】论医院管理制度与制度管理
◆曹茂旭
【摘要】管理制度是现代医院管理的基础。文章从制度的制定、制度的执行、制度的完善与发展等方面对管理制度与制度管理做了详细论述，提出制度制定的方法及应遵循的原则，并指出制度发展的思路。
【关键词】医院管理制度;制度管理;制度创新;执行力
The Hospital Management System and System Management/CAO Maoxu.//Chinese Health Quality Management，2012,19(3):99-101
Abstract The management system is the basis of the modern hospital management. The paper discussed management systems and system management from the aspects of formulation of the system, implementation of the system, improvement and development of system. Furthermore, the develop methods and principles to be followed were provided, and the idea of institutional development was pointed out.
Key words Hospital Management; System Management; System Innovation; Power of Execution
Firstauthor’s address Number 451 General Hospital, Wenxi, Shanxi,043801, China
医院管理制度是医院针对医疗技术、医疗服务、医院管理等活动所制订的各种规则、标准、办法、岗位职责、诊疗常规和操作规程等的总称。制度管理是医院依据所制定的制度整合管理资源形成科学业务流程，规范组织和个人行为，从而形成决策科学化、流程标准化、监督制度化、考核系统化的规范化管理模式。制度化管理是现代医院的重要标志。管理制度是现代医院管理的基础，也是医院文化的基础，对医院加强管理，提高医疗质量，确保医疗安全举足轻重。医院要创品牌，实现可持续发展，就必须以科学规范的管理作为基础支撑。
1制度的制定
制定科学规范的管理制度是医院实施有效管理的前提，制度要做到科学规范，就应注意制定的方法和原则。
1.1制定方法
1.1.1制度制定必须在国家法律法规的框架下进行医院作为社会服务性机构，其内部各项制度必须符合国家的法律法规要求，必须在国家法律法规的框架下进行。唯有如此，医院的各项制度才能受到国家法律的保护。
1.1.2要根据医院战略目标确定，并符合医院经营文化医院的制度如果不与医院的战略目标相一致，医院战略目标就无法实现［1］。要把医院的核心价值观融入各项规章制度，激励大家自觉将医院的长远发展目标作为自己的理想追求。医院的顾客顾客有内部顾客和外部顾客［2］。把服务理念渗透到管理流程和管理制度中，要树立顾客意识，树立“以患者为中心”的服务理念。对内部职工来说，就是要树立“下一道工序”是“上一道工序”的顾客的理念，从而提升全过程服务质量和水平。
1.1.3制度制定应体现科学性和可操作性这里的科学性是指制度要符合医学规律，符合医院发展规划及医院工作实际，这是衡量制度可操作性的根本要素。可操作性是指制度在实际操作中的可行性。制定的制度不仅要让管理者便于操作，同时还要能够调动被管理者的积极性。制度既要科学、完整、规范，又要体现宽严适度、合理可行，具有可操作性。
1.1.4应注意防范系统性危机与风险医院制度是一个由各方面、各环节组合而成的制度系统，任何一个环节出问题都可能导致医疗差错或事故发生。因此，制度的制定必须着眼全局，使之具有系统性，绝不能 “头痛医头，脚痛医脚”被动解决出现的问题。一定要认真分析和预测各系统实际运行中存在的风险，同时制定出行之有效的防范措施。
1.2制度制定的原则
无论是管理制度还是制度管理，其目标都是对人的管理。医院制度管理必须结合职工思想实际和切身利益，发挥约束和激励作用。因此，在制度制定的过程中还必须体现两个原则：一是群众参与原则。要吸收各方面职工参与，充分听取意见和建议，力求使制度尽可能符合职工利益，得到绝大多数职工的认可和支持，并经职工代表大会讨论通过。这样的制度才会有广泛的群众基础，才会切合实际，才能更好地得到贯彻执行。二是激励性原则。制度是为了鼓励职工更好的工作，是为职工提出应当遵循的规范，而不是单纯为了约束职工，更不应成为职工的负担。制度中的考核条款一定要简洁明了，并针对结果进行评价和考核，而不是单纯对具体细节考核。实际上，制度的价值在于能提高医院的效率。要通过建立和制定一套较为完整的激励机制和考核办法，严格进行考核奖惩，以最大限度的调动和激发职工的积极性和创造性，促进医院稳健持续发展。
2制度的执行
2.1注重执行制度时的刚性和强制性
管理制度是具有强制约束力的规则、章程，是人人必须遵守的行为准则。制度管理是对管理过程的控制，是对不符合规范行为的约束和矫正，在制度管理中要体现制度执行的刚性和强制性。
2.1.1要树立“制度至上”［3］的理念管理制度在医院应具有最高权威。即制度是刚性的，要视制度为医院的法律，自觉维护制度的尊严，要把制度作为医院所有部门和职工必须遵守的行为准则。
2.1.2要加大制度执行力实际上，制度管理的价值并不在于制度本身，主要体现在执行上。制度能否得到落实是管理层执行是否到位的一个标志，也是员工素质和水平的一个体现。因此，要以强化执行力为重点，将执行力融入医院文化中，渗透到医院的行为准则中，建立起一种执行力文化［4］。上至医院最高管理者，下至普通职工，都要严格遵守各类相关制度，尤其是管理者一定要成为执行规章制度的表率。
2.1.3制度执行不能忽视道德约束作用人的行为靠道德约束还是靠制度管理，哪一个对职工影响大？要回答这个问题，必须弄清两者之间的关系。事实上，道德约束和制度管理并不对立，它们是一个问题的两个方面，是矛盾的统一体。制度是一种强制手段，而道德则主要通过信念、社会舆论发挥作用。制度约束是直接的、刚性的、立竿见影的，道德约束则是间接的、温和的、长久的。道德的调节范围比制度广，对职工行为的约束，除制度之外还需要道德的力量。道德是自律，制度是他律，不讲道德不能扬善，不讲制度不能惩恶，制度与道德是互为依存、相辅相成的。医院在抓制度管理的同时，绝不能放松对职工思想道德的教育引导。
2.2制度执行的管理者约束与人性化制度固然有其不可逾越的刚性，但在强调其刚性的同时，还必须注重“依”制度管理及人性化管理。
2.2.1制度管理是“依”制度管理，而不是“以”制度管理［5］“以”制度管理侧重于管理者的主导性，强调用制度控制来达到管理目的。“依”制度管理则更强调对管理者的约束，即要在制度规定范围内行使权力。管理者要“依”制度规定约束、规范职工的行为和自己的管理行为，要彻底摒弃管理者只管职工不管自己，甚至首先违反制度的现象。
2.2.2 重视制度管理的“人性化”好的制度能使职工感觉到规章制度存在，但并不觉得它是一种约束。必须要把以人为本的理念融入到制度制定和制度管理的过程中。也就是说，必须体现人性化。职工违反制度时应该处罚，但要具体分析原因、区分情况、确定责任，在掌握处罚度上做到合理合法，不能造成负面影响。这里需要注意“人性化”并不等于“人情化”，这样才能最大限度的调动和激发职工工作热情和创造性。
3制度的发展
3.1制度发展的思路制度需要
持续改进，制度持续改进的目的和标准就是病人满意，就是医院的持续发展。
3.１.1制度需要不断修订、完善理性地讲，任何制度都不可能尽善尽美。再完美的制度也不可能约束一个人的行为，完全改变人的弱点，解决医院所有的问题。制度只是给人一个可参照的行为标准，它更多地强调一种管理理念。素质高的人并不需要制度去约束，制度也只能约束素质差的人。制度不是一成不变的，某一阶段的制度只能解决这一阶段的问题。这就是说，只要医院存在，制度的制定、修改、完善就会周而复始地进行。卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》、《三级综合医院评审标准（2011版）》明确要求医疗组织要“有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善”［6］。
3.１.2制度需要不断创新医院发展离不开制度创新。制度创新是指设计和应用新的更有效率的体制，是全面推进管理水平的基本保证。医院制度创新主要包括产权制度创新和医院结构创新［7］。制度创新的紧迫性某种程度上不亚于技术创新。许多时候，医院发展之所以缓慢，并不是技术上的问题，而是体制问题。要在分配制度、人事制度和产权制度等方面继续实施大力度的改革［8］。结构创新的关键是流程结构的科学化。应以系统论和系统分析方法来设计管理的程序和环节，从问题入手确定管理目标，建立解决问题的步骤，选择管理策略和方法，提高管理效率和管理效果［9］。
3.2制度发展的方法
制度管理不是弱化管理者责任，而是对管理者提出了更高的要求。3.2.1管理者应有较高的学识水平和管理素养制度是由人制定的，具体地讲，是由管理者主导制定的。医院管理制度体现了医院管理者的管理思想、管理技术和管理方式，是否科学、合理取决于管理者的学识和管理素养。很难想象一位不具备现代医院管理知识和能力的管理者，能够制定出有利于医院发展、具有可操作性的管理制度。
3.2.2制度管理必须得到管理者特别是最高管理者的支持和身体力行管理者要经常分析研究制度管理过程中遇到的新情况和新问题，及时纠偏改错，伸张正义，维护制度的权威性。同时要身体力行，模范地执行制度。不难理解，当制度遇到一位合格管理者，就能够顺利地执行。而对于一位不合格的管理者来讲，制度也只是其“贪营取巧”的工具。
3.3制度发展的途径
制度建设是医院主要的管理平台，管理制度是否健全，关系到医院的成败；制度管理是医院各项管理的基础，涉及到管理思想、管理方法、价值观念、思维方式等多个方面，是医院各项管理成功的保障。管理者必须不断加强学习与修炼，全面提高自身素质，结合本院实际建立健全一套完善、科学、规范、合理的管理制度。同时，要强化制度管理，引导和教育医务人员严格执行各项法律法规、技术规范等关系医疗质量和医疗安全的核心制度，并把各项制度落实到每一个人、每一个岗位、每一个环节，使制度管理真正成为医院谋求发展的可靠途径和有效手段。
参考文献
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［4］［美］.保罗·托马死，大卫·伯恩，著，白山 译，执行力［M］.北京：中国长安出版社，2003：100．［5］侯庆田，冯珏，丁良，等．现代医院新思维［M］.北京：中国经济出版社，2007： 233．
［6］卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》［S］.2008年5月13日.
［7］王向东．医院持续发展［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：203-207．
［8］曹茂旭．用先进文化打造“五型”医院［J］.中国医药研究，2004，2(2)：61-62．
［9］王自强．制度创新效能结构研究［J］.科学管理研究，2008，26(4)：18-20．
通讯作者：
曹茂旭：五四一总医院院长
E-mail：sxwxcmx@sohu.com
收稿日期：2011-09-26
修回日期：2011-11-02
责任编辑：于勇
