】如何提高放射影像摄片质量
◆成启华 朱柳红 徐益群 王少峰 许志坚 黄分盆 郭岗
【摘要】目的探讨放射科影像摄片质量控制方法,以提高摄片质量。方法通过成立质控小组，定期召开小组会议，进行自查并记录结果。结果各组一级片率均达到三级医院的考核标准，包括普放（51.25%）、CT（84.17%）、MRI（66.7%）及乳腺（49%）。通过自评查找出图像质量问题的原因。结论只有不断完善影像摄片质量控制体系,树立质量意识,才能不断提高影像摄片质量。
【关键词】放射影像；摄片；质量控制
How to Improve the Quality of Radiography/CHENG Qihua,ZHU Liuhong,XU Yiqun,et al.//Chinese Health Quality Management，2012,19(3):53-55
Abstract ObjectiveBased on digital radiology technologies and imaging characteristics, the quality control measures were studied and discussed.MethodThe study performed by establishing radiology quality control groups and performing image evaluation and recoding.ResultThe first-class rates of all groups reached the criteria of three-level hospital, which were 51.25% of X-ray group, 84.17% of CT, 66.7% of MRI and 49% of MG respectively. The causes for image problems were found through self-assessment.ConclusionThe radiography quality can be only improved by developing quality control system, establishing the definite sense of profession.
Key words Radiation Imaging;Radiography;Quality Control
Firstauthor’s address No.2 Hospital Xiamen,Xiamen,Fujian,361021,China
影像摄片质量控制本身是一个复杂的过程,如何提高影像摄片质量、创建科室具有特色的质量管理模式是值得探讨的话题，厦门市第二医院放射科从2010年9月~2011年6月开展摄片质量管理工作,取得了一定成效, 现总结如下。
1实践
1.1成立质控小组
设立技术组并任命组长，其中包括CT、MRI、普放及乳腺组，明确其职责，确定上岗人员应严格执行机房岗位职责。同时技术人员负责机器维修、保养，并执行相应的岗位职责。
1.2定期召开质控小组会议
要求所有技术人员参加，技术组组长主持。内容包括，（1）每天自查图像质量。普放组、CT组、MRI组及乳腺组每天下午5：00~5：30 进行当日片自查。自查结果由部门组长记录并提出改进意见。（2）建立每日技术读片制度。由前一天当班技师通过自查后选择病例若干份，作为当天读片的主要内容。就摄片部位是否正确，是否按影像标准，发表意见。通过交流，达到提高摄片质量、进行专业和教学培训的目的。同时，由当天技师总结报告内容，做好简要记录，为教学和科研积累第一手资料。（3）每周技术质控小组进行随机检查并提出改进方法。每周进行技术业务学习，内容包括日常工作技术改进心得体会，日常工作中与患者、临床医生沟通的心得体会，新技术、新方法的应用。（4）科室质控小组每月进行随机检查并提出改进意见。整体过程流程图如图1所示。
图1技术质控流程图
1.3建立图像质量新标准
参照福建省放射诊断质量控制中心于2008年8月颁布的《福建省影像技术操作规范及评片标准》，建立新的图像质量控制评片 表12010.9~2011.6各小组一级片情况
日期 普放（%） CT（%） MR（%） 乳腺（%）2010.9~10 37.08 32 20 33.32010.11 50 76.67 50 202010.12 42.5 61.25 46.7 46.72011.1~2 36.25 67.5 33 6.672011.3 47.5 67.5 50 46.72011.4 66.25 80 66.7 46.72011.5~6 51.25 84.17 63.3 30标准。
1.3.1CT、MRI图像标准（1）优良图像（一级片）包括符合临床要求，检查部位准确，体位无歪斜。CT打印片要求窗宽窗位选择准确，MRI检查序列选择准确，打印片上各种组织密度清晰可见，空间对比度良好。（2）合格图像（二级片）符合临床要求，检查部位准确，密度、对比度良好，定位像不全，体位歪斜等但不影响诊断结果。（3）三级片标准，对照一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响诊断。（4）不合格图像（废片）不能用于诊断。
1.3.2普通X线、乳腺钼靶图像标准（1）优良图像（一级片）包括符合临床要求，检查部位准确，解剖关系清楚，密度、对比度、锐利度良好。（2）合格图像（二级片）符合临床要求，检查部位准确，但密度、对比度良好，对称稍差可见图像噪声，但密度、对比度、锐利度达到诊断要求。
2成效
自2010年9月份开展质控工作后，普放组一级片率从2011年1月份37.08% 上升到6月份 51.25%；二级片率从1月份57.08%下降到6月份 43.75% ；三级片率从1月份1.67%上升到6月份5%；废片率从1月份 4.17%下降到6月份无废片；CT组一级片率从1月份 32% 上升到 84.17% ；二级片率1月份 64%下降到 10%；三级片率从1月份0%上升到6月份5.83%；废片率从1月份 4 %下降到6月份无废片；MRI组一级片率从1月份20% 上升到6月份 66.7%；二级片率从1月份75%下降到6月份33.3%；三级片率始终为0；废片率从1月份5%下降到6月份无废片；乳腺组一级片率从1月份35%上升到6月份49%；二级片率从1月份56%下降到6月份52% ；三级片率从1月份10%下降到6月份0%；始终无废片。各组一级片的总体情况如表1所示。
3讨论及体会
2010年9月~2011年6月，厦门市第二医院放射科参照福建省放射诊断质量控制中心于2008年8月颁布的《福建省影像技术操作规范及评片标准》，根据“21世纪医学影像技术发展战略研讨会暨放射诊断QA、QC第3届全国学术会议”研讨制定的《4个部位7种体位影像质量标准草案》指导性文件精神［2］，以及刘怀军等［3］提出的一般准则，制订了详尽的适合本单位条件的评片标准。其中一级片评片标准中，保留第1条“摄片体位正确”和第2条“影像密度适当”的所有标准； 删除第3条“影像层次分明中⑵第1-4胸椎及新颖后肋骨应隐约显示”；保留第4条“技术操作缺陷中⑵无体外伪影”。通过上述评片标准，至2011年6月份各组一级片率均达到三级医院的考核标准，包括普放（51.25%）、CT（84.17%）、MRI （66.7%）及乳腺（49%）。其中一级片率上升最明显的为CT组：从32% 上升到 84.17%；次之为MRI组：从20% 上升到6月份 66.7%，分析原因如下。（1）通过自评并查找出图像质量问题的主要原因，比如CT异物为主要因素占9.46%、MRI积气固有伪影12.4%。（2）通过分析，逐步加强各组技术员责任心及技术能力的培训。如耐心指导患者取出体外各种伪影，认真仔细阅读申请单了解临床相关信息，制定准确的扫描参数。同时与老弱急危病人多沟通，以获得患者及其家属的的配合，减少各种运动、异物、肠气等伪影问题的存在。但是，普放组与乳腺组一级片率上升不明显，均上升约14%。分析原因如下：普放体位不正占30.0%、乳腺钼靶体位不正59.6%。说明技术员操作技能有待提高。有文献显示［4］，通过1 921例胸部正位片CR分析，约86.12%的废片都是因技术人员操作不当造成的。因此，强调技术员每日规范操作规程、优化摄影条件及强化摄影要点是提高一级片率的主要因素，这需要技术人员充分发挥主观能动性，提高责任心，不断总结和积累经验，以使影像设备更好地为患者服务［5］。 质控小组将不同的影响因素通过图表方式展现出来，并以此提出改进措施及制定相关方案。具体如下：（1）技术员因素。提出“做好质量控制工作，技术人员的培训、再教育是根本”的理念，同时建立详细的培训计划，通过培训计划，使科室整体技术水平得到明显的提高，表现在以下两方面：①各技术小组一级片率均达到三级医院的考核标准，特别是CT组的优质图像达75.29%；②共在省级以上学术期刊发表技术论文5篇，参加省级以上学术会议共8次。（2）病人因素。在所有检查前做到医患良好的沟通工作，排除患者的紧张情绪，使其积极配合医务人员等。值得一提的是，自开展质控以来，本科乳腺组积极提出与患者“1分钟安抚与沟通”等理念，取得良好社会效益，得到临床医生及患者的好评。（3）设备因素。通过图像质量自查，发现有些质量问题是某些机器设备陈旧所造成，因此向医院提出更新相应的设备，这样为技术质量控制奠定了硬件基础。尽管我们在质量控制工作中已经取得了一些宝贵经验，但仍存在不足，如没有制定相应技术质量扣分标准,这就导致部分技术人员责任心不足，技术培训不积极。今后，应努力加强放射影像技术质量控制工作，通过开发数字化影像质量控制信息管理系统软件，将放射影像技术质量控制管理工作提高到一个新水平。
参考文献
［1］曹厚德. 面向21世纪的影像技术质量管理工作［J］.中华放射学杂志, 2000, 34 (1) :7.
［2］史红,周惠生,燕树林. 21世纪医学影像技术发展战略研讨会暨放射诊断QA、QC第3届全国学术会议纪要［J］.中华放射学杂志, 2000, 34 (3) : 151.
［3］刘怀军,刘建新,主编. 医学影像学质量控制与管理［M］.石家庄:河北科学技术出版社, 2004.404.
［4］李又洁，管延芳，蔡华琦.执行影像质量控制前后废片率的比较和分析［J］.中国城乡企业卫生，2010（3）：62-63.
［5］徐志强.169 张CR、DR 废片原因分析［J］.医用放射技术杂志，2007（1）：32.
通讯作者：
成启华：福建省厦门市第二医院放射科
E-mail：yuan008@yeah.net
收稿日期：2011-09-13
修回日期：2011-12-02
责任编辑：姚涛
