】流程再造在连台手术安全管理中的应用
◆程彬 韩晨光 孟祥涛
【摘要】将流程再造应用于围手术期安全管理，通过实施连台手术“无缝对接”工作流程，使患者术前等待时间明显缩短，降低了手术风险，提高了手术室利用率，实现了患者安全目标。
【关键词】流程再造；手术；安全管理：术前等待时间
Application of Process Reengineering in Safety Management of Continuous Operations/CHENG Bin,HAN Chenguang,MENG Xiangtao.//Chinese Health Quality Management，2012,19(3):65-36
Abstract Process reengineering was used in perioperative security management. Through the implementation of "seamless docking" work process in the continuous operations, preoperative waiting time was significantly reduced, the operation risk was reduced, the utilization rate of the operating room was improved, and the surgery patients security objectives was achieved.
Key words Process Reengineering; Operation; Safety Management; Preoperative Waiting Time
Firstauthor’s address The Affiliated Hospital of Logistics College of Chinese People “ s Armed Police Force, Tianjin, 300162, China
在卫生部下发的《医院管理评价指南（2008年版）》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》以及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中，将围手术期安全管理作为手术科室质量管理与持续改进的重点。近3年来，我院将流程再造应用于围手术期安全管理，不断优化各环节间的工作流程，取得了预期效果。
1主要做法
为保证手术室每日连台手术及时、安全对接，我院于2009年1月借鉴JCI管理思路［1］，制定并实施了连台手术“无缝对接”工作流程，与杜晓燕等［2］人提出的围手术流程化管理观点大致相同。该工作流程包括术前一日和手术当日两个时段。其中术前一日包括3个环节：（1）主诊医师或医疗分组组长确定手术并网上预约。依据卫生部临床路径、诊疗规范和中华医学会临床诊疗指南等完成各项术前准备工作。如二级以上手术需完成术前讨论，严把第三类医疗技术准入关，医患双方签署手术同意书、输血同意书等各类知情同意书，且要求网上预约在上午10时之前完成（下周一手术则在本周五预约）；（2）手术室护士长（或指定负责人）安排手术。包括安排手术间及台次、手术器械及巡回护士，以及准备术中所用物品（特别是专科器械和高值耗材）；（3）麻醉科主任（或指定负责人）依据麻醉和手术难度确定麻醉医师。要求晚8时前医患双方签署麻醉同意书。总之，术前一日手术安全管理的关键在于抓好医疗技术准入和管理制度、术前讨论制度、麻醉前病情评估制度以及访视制度。手术当日连台手术之间的具体衔接方法见图1。其旨在保证手术医师资格准入制度、手术分级授权管理制度以及手术安全核查制度等的执行力，把好抗菌药物关，有效防范医院感染事件，提高手术室的利用率，减少手术患者的术前等待时间和围手术期风险。该流程也符合卫生部正在推行的临床路径管理理念［3］。
2成效
通过实施并不断优化上述连台手术“无缝对接”工作流程，使接台手术衔接更为流畅。对比分析2011年7~12月份与2008年同期住院手术，手术量增加了28.2%，手术当日的平均患者术前等待时间（手术室护士到达病房开始交接患者至患者进入手术室接受麻醉）缩短了17.5分钟，术后并发症发生例数下降了34.7%，未发生一例图1连台手术之间“无缝对接”工作流程患者错误或手术部位错误，实现了患者安全目标。
3讨论
采用连台手术衔接流程，应注意以下几点：一是手术科室、麻醉科和手术室三者需保持及时、有效沟通，将每台手术的开始时间列为术前讨论内容，手术室应首先安排手术时间相对较短的无菌手术，以及合并慢性病（冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗塞等）患者；二是对于确需应用预防性抗菌药物的手术病例，要严格把握抗菌药物种类的选择与使用时机，建议在麻醉开始前应用抗菌药物，不主张术前在病房内用药；三是参加手术的工作人员（特别是主刀医师和第一助手）须随同患者进入手术室，确保麻醉和手术按时进行，最大程度地减少患者术前等待时间；四是每台手术结束后，必须保证手术间的消毒效果，不可简化消毒步骤或缩短消毒时间；五是要建立多台急诊手术的应急预案，完善急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制；六是严格执行手术安全核查制度，采用腕带标识、呼叫患者姓名、核对病历资料等多种方式确认患者和手术部位的准确无误；七是医疗质量监控部门应制定针对手术科室、麻醉科和手术室的手术质量与安全指标，建立手术质量管理数据库，定期统计术后非计划再次手术例数、术后并发症例数、术后感染例数以及手术患者死亡例数及其比例，定期分析手术质量与安全指标的变化趋势，不断提高手术治疗能力与质量水平［4］。围手术期安全管理是一项系统工程。应将围手术期安全管理作为医院全面质量管理的一项经常性工作来抓，建立长效、稳定的管理机制，遵循系统化管理和预防性控制原则，充分依托数字化平台［5］，借助质量控制科、护理部、感染管理科、信息科等多部门质控合力，在强化实时监控的基础上开展围手术期安全预警管理研究，建立适合医院自身发展需要的围手术期风险控制良性运行机制，不断改进和创新管理模式，从而实现卫生部提出的“三好一满意”目标。
参考文献
［1］韩晨光，孟祥涛，程彬. 采用JCI标准 加强围手术期安全管理［J］.中国卫生质量管理，2011，18(3)：43-45.
［2］杜晓燕，苏颖奇，姚勇，等. 基于BPR的综合性医院围手术流程化管理研究与应用［J］.中国医院管理，2011，31(1)：26-28.
［3］江芹，张振忠，赵颖旭，等. 论临床路径实施中的持续质量改进［J］.中国卫生质量管理，2012，19(1)：14-16.
［4］韩晨光，程彬，孟祥涛. 试析围手术期安全管理的切入点［J］.中国医院管理，2011，31(7)：28-29.
［5］钟初雷，楼静芝，樊菊美，等. 利用麻醉信息系统提高麻醉质量安全的实践［J］.中华医院管理杂志，2012，28(1)：72-73.
通讯作者：
韩晨光：武警后勤学院附属医院科研科科长、质量控制科主任
E-mail：sunlight7573@163.com
收稿日期：2012-03-02
修回日期：2012-04-05
责任编辑：姚涛
