】基于磁性医院的台湾优质护理
◆孙吉珍 李作英
【摘要】构建磁性医院，能更好地留住护理人员，进而确保病人安全。从提升护理主管领导影响力、提高工作环境满意度、塑造专业形象、提高护理技能以及持续改善病人照护品质等5个方面，就台湾的优质护理职场实践进行了介绍。
【关键词】磁性医院；优质护理；台湾
Magnetic Hospital Based High Quality Care of Taiwan/SUN Jizhen,LI Zuoying.//Chinese Health Quality Management，2012,19(3):21-23
Abstract Construction of the magnetic hospital is better able to retain nursing staff, thereby ensuring patient safety. The paper discussed practice of high quality care in Taiwan from five aspects: leadership qualities, satisfaction of the work environment, professional image building, professional role growth and continued improvement of patients care.
Key words Magnetic Hospital; High Quality Care; Taiwan
Firstauthor’s address Revitalization Hospital, Revitalization Medical Foundation of Taiwan,Taiwan,500-06,China
现今医疗体系均强调病人安全，但护理人员却不断流失。如何改善护理人员执业环境，降低护理人员流失率，是不容忽视的议题。如何构建优质护理的工作环境，即磁性医院，则需要医院整体的支持。振兴医院护理部多年来在院方的支持下，从提升护理主管领导影响力、改善工作环境、提升护理专业形象、提高护理技能及提升病人照护品质等方面努力改进，在2011年台湾优质护理职场标竿学习活动中获银磁奖。
1什么是磁性医院
1980年代，美国面临严重的护理人力短缺，促使美国护理界进行了许多关于提高护理人员满意度的相关研究，美国护士协会（American Nurses Association，ANA）亦开始筹办国家磁性医院认证计划［1］。要通过磁性医院认证，共计有14项要素需被评定［2］，即护理领导品质、机构组织结构、管理形态、人事管理政策、专业照护方式、照护品质、持续品质改善、咨询与资源、自主性、社区与健康照护组织、担任护理教师的角色、护理专业形象、与其他医疗团队的关系及专业发展等。美国华盛顿大学附设医学中心于1994年成为第一所被认证的磁性医院。截至目前，在全美5 000余所医院中已有400余所获得磁性医院认证。自美国实施磁性医院认证以来，有研究结果表明，磁性医院在机构人员招募留任、人员满意度及病人照护等方面都有积极作用。台湾护理师护士公会全台联合会（以下简称全联会）于2010年进行的护理人员工作满意度调查表明，护理人员满意度平均为61.2分，3年内留任的可能性仅17.9%。2011年针对90家医疗机构的调查也发现，88.9%的医院表示护理人员招募困难，其中27.78%表示非常困难，平均缺额达6.42%～9.30%［3］。为改善护理人员执业环境，全联会在2011年国际护师节记者会上提出了制定合理护病比、健保足额给付护理费、构建磁性医院3大主张，并申请卫生署2011年研究计划：推动磁性医院-优质护理职场标竿学习暨表扬计划，即通过标竿学习，推广磁性医院概念，促使医疗机构主管重视并认同磁性医院，凝聚共识，推动本土化磁性医院的发展。
2优质护理实践
为提高留任率，打造良好执业环境，激发护理人员工作热情，提供优质服务，振兴医院护理部从领导品质、工作环境满意度、专业形象塑造、提高护理技能以及持续改善病人照护品质等5个方面，采取了以下应对措施。
2.1提升护理主管领导力和影响力
一是广泛延揽优秀领导人才，提升管理素质。二是推举优秀主管参与专业团体，拓展视野。三是畅通沟通渠道，通过简报、会议、座谈、会谈、关怀等渠道表达需求，凝聚向心力。四是鼓励护理人员积极参与院内决策会议，以更好地维护护理人员权益。五是营造人性化护理环境，鼓励正面思考，引导良性运作。如通过临床案例分析，增进彼此学习；组织异常事件讨论，找出原因，但以不处罚为原则；举办年度主管共识营，受到了最高主管及护理人员的高度肯定。
2.2改善工作环境
实施专任半职（专任人员领一半薪资，上班时间亦减半）制度，护理人员因家庭、身体或出国留学等可申请此工作模式。落实弹性排班制度，资深优秀护理人员可担任正常班或部分工时人员。增加夜班包班津贴，护理人员可依需求包班。2007年，增加了大夜班津贴并拉大差距。大夜班津贴给付方式为：每月上班1～6日，每班补助500元；每月上班7～14日，每班补助800元；每月上班15日以上，每班补助1 200元（本文所提及金额均为台币，下同）。发放特殊单位工作津贴。如精神科病房2 000元，急诊室1 500元，手术室1 500元，加护中心4 000～6 000元，产房1 000元，隔离病房1 500元，呼吸照护中心1 500元，安宁病房1 500元，临床辅导员辅导新进护理人员前3个月内每月领教学津贴3 000元。2011年7月开始实施护理人员基本薪资加薪3%。每月发放临床进阶津贴，护士一级700元，二级1 500元，三级2 500元，四级3 900元。积存休假时数（累积超过应上班时数）超过46小时以上发放加班费，2010年在4个加护中心开始实施，2011年推广至所有病房；休假不受年度限制，护理人员可弹性安排休假时间。每年提供2次调升职务及薪资的机会，有空缺可弹性即时作业。护理组长以上每月领取主管津贴，组长2 400元，副护理长3 100元，护理长4 200元，督导4 200元，副主任5 700元，主任7 200元。发放护理人员绩效奖金和留任奖金，新进护理人员到职即发放5 000元，服务满3年发放15 000元，满4年（含）以上每年发放6 000元留任奖金。关怀离职人员，并积极邀请其回任原职。提供资深护理人员生涯规划，服务满4年以上优先调正常班单位、公费进修、公费参观访问等；提升护理人员语文能力，每周提供1次免费英、日语课程。提供免费健康检查，并享有团体保险502万元的福利。积极改善工作环境，如提供免费接送班车；提供环境优美、收费低廉的护士宿舍等。
2.3塑造护理专业形象
2010年，积极响应台湾护理学会“叫我护理师”正名活动，工作名牌全面更名为“护理师”。每年表彰绩优护理人员，激励工作士气。定期进行患者满意度调查，调查表明，2010年满意度为97.8%，2011年为97%，护理人员获得了广泛好评。聘请著名服装设计师设计符合工作需求且美观的护士服，由专人负责免费换洗整烫；每2年配发一套纯羊毛毛衣外套及背心。大力推广国际交流，与美国西雅图西北大学建教合作10年，护理部主任获颁该校2011年绩优教师奖。积极参与两岸参访交流活动，护理部主任、副主任多次应邀前往北京、山东、广东、南京、武汉、西安等地做专题演讲，深获好评；接待大陆护理专家来台长短期参访及进修，2010～2011年共计接待13批107人次；北京协和医院主办国际护理学术研讨会已三度邀请本院为协办单位。推广心脏专科护理专业技能，提供国内外学习机会。积极参与国际医疗义诊活动，2010年三度前往萨尔瓦多参与医疗团义诊；2011年前往越南协助换心手术等。积极举办专业研讨会，拓展院际交流，内容涉及癌症照护、临床教学、长期照护、法律、妇婴照护等，吸引了护理人员的踊跃参与。积极参与社区照护，与民众维持良好关系，如定期办理各团体卫教课程；配合国健局推广4大癌症防治筛检等。
2.4提高护理技能
采用技术混和照护模式，即功能性护理与专责护理合并使用，使护理人力达到有效、弹性运用。针对护理助理员开办教育训练课程，协助护士完成病人基本照护工作。实施最后一哩选习制度，护理学生毕业前最后一次实习可选择欲就业的医院进行实习，以增进谋职准备度。提供护生优质实习场所，以“操作中学习”的方式，与临床实务相结合，增加护生护理经验。培养护理临床实习指导老师，促其恰当地执行教学模式，增进护生适应能力。认真执行新进人员补救教学制度，新进人员采取一对一辅导教学，适应困难者可延长试用。制定并完善“师资培育办法”，积极规划课程及实务训练，使临床护士具有临床教师资格，鼓励其临床教学，以更好地辅导新进护士。办理个案报告及行政专案训练班，鼓励护理人员写作，2010年本院个案报告通过率约达60%。配合医院发展重点，办理各类公费公假专业训练，如每年给护理人员提供至少25小时的公假及2 000元的院外进修津贴，如有需求则另给予公费公假，并完善国内外公费公假进修制度。拓展多元教学工具，编写护理指导（卫教）单张共计244项（25科），编写图文并茂的护理指导手册计68册。积极参与跨领域团队照护，医院有6大科组：安宁疗护医疗团队讨论会、六大癌案例讨论会、精神科个案讨论会、心脏外科个案讨论会、心脏内外科联合个案讨论会及复健科个案讨论会等。
2.5持续改善病人照护品质
第一，护理作业信息化。2010年完成院内病安通报系统信息化，2011年完成“以病人为中心”的护理信息作业系统。 第二，改善护理用品。如提供LED迷你照明灯，方便护理人员夜间照护；购置病历放置及待销毁文件盒，开口贴封条，确保维护个人隐私；以中英文对照贴纸将预注射量、每小时速率等标示在静脉输液帮浦面板设定钮旁，提升用药安全；以一次性号码锁作急救车管理，减少点班次数，提升管理效能；以一次性号码锁作手术室及各检查室病理标本收集盒及置放箱的管理，保障检体保管和运送安全；提供轮椅焊接点滴架、氧气横杆及挂架等，提升病患运送品质；添置压克力检体置物架，提升病患检体置放就近性及安全性；将活动式检体置放架分设区块，提醒护理人员辨别，降低采血检体错置率；制作萤光贴纸（药物过敏）贴于病人手腕，提升用药安全；购置胰岛素注射笔针收集盒，降低注射笔退针针扎事件发生率；各病室走廊、病房及工作车添置洗手设备，保护工作人员安全并防范交叉感染；化疗药物调配由药师在化疗调配室配置，以避免在病房配药而暴露于毒性化学物质的风险；制作可调整角度的头灯，加强照明，降低护理作业难度，提升居家护理访视工作效率及病人满意度。第三，推广品质改善活动，以PDCA、品管圈、根本原因分析及医疗失效模式与效应分析等流程改善手法进行品质改善。第四，改善就医流程，提升患者满意度。如2009年建立门诊就诊即时查询网络系统，简讯免费通知；2010年建立慢性病连续处方笺网络及传真预约领药系统，随到随领，大幅度降低了慢性病处方笺第2、3次领药等候时间；2010年建立智慧型手机免费门诊看诊即时进度查询APP软体下载，患者可即时掌握看诊序号，大幅度提升了患者就诊的便利性。
3结语
参考文献
［1］陈玉枝.提升护理人力维护医疗品质［EB/OL］.http://www.npf.org.tw/post/1/9196，2011-03-20.
［2］McClure ML.Magnet hospitals：Insights and Issues［J］.Nursing Administration Quarterty，2005，29（3）：198-201.
［3］陈钰婷.护理人员流动率大医院上演抢人战［EB/OL］.http://media.career.com.tw/epaper/enews/center_news.asp?no3=46037，2011-12-15.
通讯作者：
孙吉珍：台湾振兴医疗财团法人振兴医院护理部主任
E-mail：ch7744@chgh.org.tw
收稿日期：2012-01-30
修回日期：2012-03-06
责任编辑：吴小红
