】新医改背景下军队医院的发展思考
◆杨兴辰 周全 许苹 蔡剑飞 刘轶永
【摘要】阐述了新医改政策给军队医院带来的机遇与挑战，并提出坚持“姓军为兵”、军民融合的发展思路；坚持内涵建设、创新驱动的发展理念；坚持科学经营、精细管理的发展方式，降低医院运营成本。
【关键词】国家医改；军队医院；发展
Development of Military Hospitals under the National Medical System Reform/YANG Xingchen,ZHOU Quan,XU Ping,et al.//Chinese Health Quality Management，2012,19(2):85-87
Abstract National Medical System Reform has brought some challenges and opportunities for the Military Hospitals. Nevertheless, the Military Hospitals should change the sense positively, enhance grafting military and civilian resources, improve technology innovative ability and management level, strengthen cultivation of hospital staff to pursuit sustainable development adaptability
Key words National Medical System Reform; Military Hospital; Development
Firstauthor’s address Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai, 200003, China
2009年，中共中央 国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，标志着我国新一轮医药卫生体制改革全面启动［1］。2011年5月，上海市正式颁布了新医改方案。随着医药卫生体制改革的深入推进，军队医院将面临新的挑战。顺应形势，迎接挑战，抢抓机遇，转型发展，成为军队医院面临的重要课题。
1军队医院面临的新形势
新医改实施以来，五项重点改革中的基本医疗保障制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化取得了积极进展，基本药物制度也迈出了关键步伐。公立医院改革试点启动，标志着新医改进入深水区。公立医院是医药卫生体制长期以来形成和积累的各种矛盾的汇集点， “看病难、看病贵”是其具体表现。因此公立医院改革的成效直接关系到社会各界对新医改的感受和评价，是社会关注的焦点和热点［2］。军队医院作为我国公立医院的重要组成部分，面临的挑战和压力是显而易见的。
1.1医疗服务有偿收入渠道的规范与补偿机制的不明
随着国家基本药物制度的建立，推进医药分开，医疗服务价格将进行重大调整。如进一步降低药品、耗材以及检查价格，提高体现医务人员劳动价值及技术含量的诊疗技术价格，扭转当前以药养医的局面。一方面，为弥补药品销售收入的下降，国家将对公立医院增加财政补贴。但军队医院经费来源于国防经费，地方政府的财政补贴难以惠及到军队医院。另一方面，军队人员在军队医院实行免费医疗，由于国防经费不足，军队人员的医疗消耗主要靠医院对外医疗收入进行补贴。军队医院面临对外医疗收入下降、对内部队服务补贴加大的局面，经营管理将更加困难。
1.2区域医疗资源整合与军队医院的“孤立”
在医改中，明确要求推进医疗资源整合，上海市在全国首先提出建立区域医疗联合体并于2011年1月在卢湾区签约试点。这标志着上海正式启动公立医院改革。建立“医联体”后，在“医联体”签约就医的可以享受在联合体建立包含一、二、三级医院诊疗信息的健康档案，享受优先门诊、住院转诊通道的优惠待遇，可在社区预约到专家门诊，预约大型检验检查等。而军队医院尚未纳入上海市“医联体”的规划中。同时，“医联体”内分层有序的就医模式将削弱军队医院的病源，影响到医院的经济效益。
1.3属地化的多重监管与军事化的垂直管理上海市医改实施方案中，明确提出将进一步加强部市共建，加强全行业属地化管理。如何在“部市共建”的背景下，进一步改变和改进医院的绩效考核等管理机制，积极探索军地双重监管的契合点，更好的接受和融入地方卫生行政部门管理，保持与地方医疗管理水平的同步发展并享有地方的卫生政策，是值得研究的课题。
2策略分析
2.1坚持“姓军为兵”，军民融合的发展思路
军队医院的根本职能是为部队服务，必须在医改中坚持“姓军为兵、姓军为战”的根本属性不变。
2.1.1加强为军服务保障紧跟军队现代后勤建设步伐，坚持为战而医、为战而教、为战而研，围绕部队常见病、多发病、疑难病及战创伤救治等开展学术攻关，强化军事应用医学研究。拓展为军服务职能，由院内服务向院外服务和基层部队服务延伸，由疾病救治向健康促进、健康维护并重拓展。积极探索卫勤保障的特点规律，建立健全应急机动卫勤力量，扎实开展实战化、针对性的卫勤综合演练，全面提高多样化军事任务卫勤保障能力和重大突发事件应急反应能力。
2.1.2加强服务体系完善紧紧抓住上海市建设亚洲医疗中心的有利时机，加快医院基础设施建设，主动融入浦东国际医学园、新虹桥国际医学中心的建设中。探索区域医疗联合体的组建模式，与区县中心医院、社区卫生中心建立稳固的双向转诊机制。适应新医改要求，合理调整学科布势，整合内部资源，向社会健康等服务领域扩展，加强临床心理卫生、健康教育等科室建设，不断延伸公共卫生服务触角［3］。
2.1.3加强医院管理改革认真执行军队为军服务规定，完成服务部队和卫勤准备工作。遵循医改原则，优化服务流程，规范用药检查和诊疗行为，执行国家和地方统一的诊疗范围、基本药物制度、服务价格和医疗费用等制度。积极借鉴地方卫生管理部门的先进管理体系，学习先进管理理念，改进医院绩效考核、质量管理、成本控制等管理方法。
2.2坚持内涵建设，创新驱动的发展理念
2.2.1健全质量保证体系新医改政策颁布后，医院建立了国家基本药物制度，开展了单病种临床路径管理试点，出台了重症监护科、急诊科、手术室等科室建设规范以及妇科内镜诊疗、放射性粒子植入治疗等技术标准，促进了医疗质量管理的科学化、程序化和规范化，同时也对医院的质量管理提出了更高的要求。依据国家以及各级卫生行政主管部门不断推出的政策法规，进一步完善有关制度及相应考评体系，强化医疗质量目标的监督检查和奖惩力度。在注重考评的同时，更加注重质量和效益的结合；严格遵守质量管理制度，对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位实行动态管理、实时监控；不断完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，促进医疗质量的持续改进［4］。
2.2.2加强内涵建设一是要不断优化绩效考核制度。按照优劳优得、按劳付酬的分配原则，建立以工作数量、质量、效率及岗位风险为指标的考核体系。二是要加强学科内涵建设。创新学科发展模式，以学科方向、临床技术为指引，实施科内、院内学科的优化组合，打造优势学科群和专业“技术链”；“以临床需求为牵引，以科研课题为纽带”，积极探索临床与基础联合，医院与科研院所联合的新思路，形成医药结合、医工结合、基础与临床结合、研究与转化相配套的科技创新模式。
2.2.3建立“以人为本”的就医环境建立“以病人为中心”的服务模式，坚持合理检查、合理用药、合理收费；建立基本门诊医疗制度，降低患者的医药费用；建立医疗费用阳光制度，让患者和家属可随时查询花费情况；不断优化就医流程，逐步推行无假日门诊，提升服务效率，实现门诊检查“零预约”；完善医疗服务信息公示及病人权利告知，坚持公益办院，打造诚信医院。
2.3坚持科学经营，精细管理的发展方式
要适应新医改政策，军队医院管理工作应由经验型向智能型转变，发展模式应由外延式向内涵式转变，管理方式由粗放型向精细化转变。
2.3.1健全成本核算体系随着新医改的不断深入，医院经营的重点须转向自身的成本控制。要探索建立企业化医院的成本管理流程，形成成本核算、计划、控制“三位一体”的信息反馈体系［5］。抓好成本控制要做到变高层控制为全员控制，事后控制为事前控制，对点控制为对面控制，扭转增量不增结余的现象，提高医院参与竞争、适应新医改格局变化的能力。
2.3.2健全收入补偿机制公立医院改革的重中之重就是补偿机制改革。即由以往的“服务收入＋药品加成收入＋国家财政补助”改为“服务收费＋财政补助”的模式。军队医院必须通过增强医疗特色，提升医疗服务品质，大力开展新技术、新疗法，促进科技创新成果的转化，形成军队医院可持续发展的良性循环，积极争取政府财政投入，完善补偿机制。
2.3.3健全开源节流体系做好“加法和减法”［6］。做好加法，就是加强高附加值医疗服务项目的扶持力度。加强新技术、新疗法的临床应用，合理调剂资金运行，拓展筹资渠道，提高经费使用效益。做好减法，就是加大预算管控力度，压减行政开支。采取控制成本、节约资源、信息化升级改造等多种综合治理措施，降低总体费用和成本。做好减法，医院还要坚持有所为、有所不为的发展思路，将不擅长的服务（如食堂、后勤等部门）外包出去，创新社会化保障模式，降低医院运营成本。
参考文献
［1］中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见［S］.2009 .
［2］田建军.对我国医改方向的几点思考［J］.中国卫生质量管理,2008,15(5):92-94.
［3］朱春生. 新医改政策对军队医院的影响及对策［J］.中国医院管理,2010,30(4):14-15.
［4］卢建华,赵昕. 军队医院纳入国家医改体系建设的思考［J］.中华医院管理杂志,2011,27(1):8-11.
［5］晏晨阳,郑兴东.军队在适应国家医改中谋发展［J］.解放军医院管理杂志,2011,18(3):215-216.
［6］黄美良,邹志康. 国家新医改政策对军队医院的影响和对策探讨［J］.中国医院管理,2009,29(12):17-18.
通讯作者：
刘轶永：上海长征医院医教部副主任
E-mail：chie2@126.com
收稿日期：2011-09-08
责任编辑：姚涛
