】新形势下医院在食品安全管理中的角色及定位
◆罗旭 郭继卫*
【摘要】新形势下我国食品安全问题出现很多新情况、新特点，国家食品安全预警监管系统也在不断完善。与此同时，医院被赋予了新的职责和任务，正逐步由事后单一救治向事前预警、参与防控、健康管理等功能拓展。基于食品安全监管的新形势，研究医院监管新的职责，探索医院如何在食品安全管理中更好的发挥职能。
【关键词】食品安全；医院；作用
The Role and Position of Hospital in Food Safety Management in New Situation /LUO Xu,GUO Jiwei.//Chinese Health Quality Management，2012,19(2):82-84
Abstract Under the new situation, there are many new features for China “ s food safety, and national food security early warning and monitoring system is also improved. Meanwhile, hospital has been given new responsibilities and tasks, and gradually takes part in advance warning, prevention and control, health management and other functions instead of single treatment. From the new situation and new tasks of food safety regulation, the paper studied hospital regulatory responsibilities to explore how to play better function of hospitals in food safety management.
Key words Food Safety; Hospital; Role
Firstauthor’s address First Affiliated Hospital of Third Military Medical University, Chongqing,400038, China
近期，国内外食物安全事件频发，给社会稳定带来巨大压力。在传统观念中，医院承担着食品安全事件的救治任务。新形势下食品安全事件呈现出新的特点，对监管工作要求更高，因此国家、社会对医院如何参与食品安全的监管也提出了更多的要求。
1食品药品安全管理面临新的挑战
1.1食物安全问题造成的严重危害
食品安全事故，指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。近年来，食品生物安全事件频发，发达国家每年都发生大量食源性疾病。如美国每年有7 000万~8 000 万人患食源性疾病［1］，在英联邦每年约有 236.6 万人患食源性疾病［2］。特别是欧洲的“毒黄瓜事件”，甚至影响社会安全稳定。根据国家食品药品监督管理局公布的不完全统计数据，自2000年以来共有50余起食品药品重大安全事件，造成数万人中毒或发病，甚至人员伤亡，如三鹿奶粉事件、瘦肉精事件等。
1.2食品安全事件呈现出很多新的特点
（1）食品安全事件曝光度高，社会影响度增大。随着人们对身体健康诉求的不断提高，食品质量安全受到全社会的重视。食品安全问题很容易演变为信誉危机，引发经济、社会安全稳定等重大问题。（2）显性危害降低，隐性危害突出。隐性危害是指食品中存在的质量问题有一个较长的潜伏期，给人体造成的损害在短时期中没有显现，而当消费者发现食品有问题时，危害已经发生。随着食物风险的不确定性因素增多，食物安全事件中隐形事件比例显著上升。（3）新技术食品安全风险难以预测。转基因技术是高新技术，现已广泛应用于食品领域，在提高食品产量方面发挥了重要作用，但潜在的风险现在还难以评估。
1.3食品安全问题引起各国高度重视
食品安全已经成为全球性的公共安全问题，引起国际社会的广泛重视。联合国粮农组织、世界卫生组织、食品法典委员会、欧盟等国际组织纷纷加强对食品药品的安全监管工作。我国政府也越来越重视食品药品安全问题，胡锦涛主席提出“民以食为天，食以安为先。食品安全是关系广大人民群众身体健康和生命安全的大事”。2009年国家颁布的《食品安全法》是食品安全监管的重要法律规范。
2食品安全监管现状分析
2.1发达国家建立了立法与监管并举的管理体系［3］世界主要发达国家都建立了食品危害报警系统、食物中毒通知系统、流行病学系统等。美国专门设立了一个“政府食品安全信息门户网站”。通过该网站人们可以链接到与食品安全相关的各个站点，查找到准确、权威的信息。欧盟的食品管理制度注重严格监管、标识认证、责任追溯，强调全过程管理。其重要特征是执行食品追溯和召回制度。食品追溯制度实现了对食品从农田到餐桌整个过程的有效控制，可以对食品质量实施全程监控。
2.2我国食品安全监管制度还不够健全
最突出的特点就是管理部门多，卫生、质检、工商、农业等部门执法职能独立，在食品安全标准制定、投入品管理、生产流通领域监管还存在职能交叉、职能缺位和职权冲突等现象［4］。当前国家食品的监管主要在食物中毒等急性中毒事件上。我国 2003 年启动了突发公共卫生事件报告管理信息系统，每年报告显示，全国食物中毒人数在1.2万~2万之间［5］。但食品安全事件很多损害不是急性的，而是十分隐秘的，现有监管机制很难发挥有效的监管作用。
2.3医院在食品安全监管中的作用发挥不充分
在美国，FDA建立专门网站收集来自各方的有关食源性疾病的信息。特别注意收集来自医院的信息，因为所有发生急慢性食源性疾病的人都要去医院看病，所有接诊医生可在第一时间内向FDA报告可疑病例的病史，FDA就会组织专家委员会进行调查评估［6］。这对于慢性食源性疾病的监控十分有效。但国内预警体系对于医院信息关注不足。
3医院在食品安全管理中的任务定位
3.1国家《食品安全法》赋予的法律地位［7］
在《食品安全法》第二章“食品安全风险监测和评估”第十三条中明确提出：食品安全国家标准审评委员会由医学、农业、食品、营养等方面的专家以及国务院有关部门的代表组成。第三章“食品安全标准”第二十三条中明确提出：国务院卫生行政部门负责组织食品安全风险评估工作，成立由医学、农业、食品、营养等方面的专家组成的食品安全风险评估专家委员会,进行食品安全风险评估。明确要求医学人员参与到食品安全的风险评估和标准制定中。
3.2食品药品安全预警体系中明确了医院责任
《国家“十二五”科学和技术发展规划》中明确提出要推动建立食品安全突发事件监控与预警立体交叉网络信息系统［8］。食品安全信息报告等卫生监督协管项目被纳入基本公共卫生服务中。这进一步强化了医疗机构应承担的职责：发现食物中毒、食源性疾病、食品污染等线索和事件，及时报告给卫生监督机构并协助调查。
4医院在食品安全管理中的作用发挥
相关文献表明，医院参与食物安全事件，主要集中在食物中毒救治上，在食品安全管理中的作用较为单一。新形势下医院要加强在食品药品安全管理中的作用，力求实现由事后救治逐步向事前预警、健康管理等多种职能转变。
4.1做好食物安全事件的医疗救治
传统观念中医院在食品安全管理中的责任是治病救人。在新形势下，医院应从传统的食物中毒救治向食物中毒、食源性疾病和未知疾病救治转变。第一类是食物中毒事件。此类事件较为常见，往往人群集中，救治难度大，但此类事件一般比较局限。这就要求医院建立较为完善的食物中毒应急救治体系，能够及时有效的展开救治，减少人员伤亡。第二类是非急性常见食源性疾病。此类事件起病一般较为隐秘，不容易被发现，但造成的损害可能是长远的。如三聚氰胺事件，自2008年9月12日三鹿奶粉三聚氰胺人为污染事件被曝光至 2008年12月底，全国累计报告因食用三鹿牌奶粉和其他问题奶粉导致肾结石等泌尿系统出现异常的患儿共29.6万人。其中，5.19万名儿童被送往医院接受治疗，6名儿童死于三聚氰胺奶粉［9］。第三类是未知的食源性疾病。此类疾病往往为非常见疾病，很难发现。医院在组织救治过程中，可能会出现误诊、漏诊现象。如欧洲的疯牛病事件。所谓疯牛病是一种致死性很高的神经系统疾病，受病毒侵害的牛大脑呈海绵状，继而痛苦死去。该病潜伏期长，一经发现就进入晚期，先是丧失智力，随后失明、瘫痪，不治身亡，危害严重［10］。对此类疾病，医院必须加强研究力度，提高未知食源性疾病的救治能力和水平。
4.2参与食品安全标准制定和食品风险评估
新颁布的《食品安全法》加强了食物安全标准和风险评估，要求医学人员要参加到评审中来。这就对医疗机构提出了更高的要求，除完成常规疾病救治任务外，还要承担食物安全风险研究的任务。就目前现状来看，医院就食物安全的研究较为薄弱，开展的也较为分散，短时间内难以形成较大影响力。部分科研院所实力较强，但脱离临床实际，发展也面临许多困难。因此，医院要想在食品安全管理中较好的履行职责，必须进一步健全机制，加强与科研院所的合作，建立健全医院参与食品安全的研究体系，提高食物风险鉴别能力。
4.3发挥高新技术平台优势，参与高新技术食品安全风险管理
随着现代生物技术的发展，转基因技术发展迅速。其在提高产量、增强自身抗病抗虫能力等方面优势较为明显。但另一方面，其潜在的风险也令人关注。部分学者提出转基因食品存在食物毒性、过敏反应、营养问题、抗生素抵抗、环境威胁，甚至生殖能力破坏等。世界各国也在加强研究，并出台系列政策强化监管。医院应积极参加高新技术发展带来的危险因素研究，提高生物技术食物的风险评估、预测和医疗救治水平。
4.4建立基于医院平台的食物安全事件预警系统
目前，在建立食品安全预警体系计划中，对医院来源的食物安全信息重视程度不够。但往往医院是迅速判别食品安全事件的直接证据。如2008年，位于兰州市的解放军第一医院收治了一例患肾结石病症的婴幼儿。据家长反映，孩子从出生起就一直食用河北石家庄三鹿集团所产的三鹿婴幼儿奶粉。随后，该院又发现了多例患肾结石的婴儿。7月中旬，甘肃省卫生厅接到医院婴儿泌尿结石病例报告后，随即展开了调查，并报告卫生部，启动了“三聚氰胺奶粉”事件的调查，这就充分发挥了医院的前哨作用［11］。因此，医院一方面建立健全基于典型病例的报告制度；另一方面要依托信息技术平台，建立大样本的疾病流行病学数据库，对疾病的发生规律进行预判分析，及时捕捉可疑信息，对潜在的食物安全风险进行甄别，为政府加强监管提供重要参考。
4.5加强健康饮食习惯宣教，提高社会对食物营养的认识
医院作为人类健康的维护机构，其基本职能正逐步从健康维护到健康促进转变。除承担医疗救治任务外，医院还承担了预防、保健、康复、健康体检等多重职能，医院也逐步从单一结构体向综合结构体转变。现代社会节奏加快，人们不良的饮食习惯已经造成了严重的疾病隐患，疾病谱正逐步发生变化。目前国内三级以上医院基本建立了营养科，加强了对病人营养的管理。部分医院还开设了营养门诊、营养咨询等服务。医院加强食物营养研究具有十分重要的现实意义。
参考文献
［1］Mead PS, Slutsker L, Dietz V,etal. Food －related illness and death in the United States［J］.Emer Inf Dis,1999(5):60-62.
［2］Adak GK, Long SM, O.Brien SJ. Intestinal infection: trends indigenous foodborne disease and deaths［J］.England and Wales:1992 to Gut,2002(51):832-841.
［3］周德翼，杨海娟.各国的食物安全管理法规及监管体系［J］.中国农业信息，2002(10)：18-19.
［4］周德翼,杨海娟.食物质量安全管理中的信息不对称与政府监管机制［J］.中国农村经济,2002(6)：29-52.
［5］卫生部.关于 2005 年全国食物中毒事件报告情况的通报［J］.中国食品卫生杂志.2006,18（3）：269-271.
［6］焦红.建立食品安全评估和预警体系之我见［J］.检验检疫科学，2005(增刊)：64-67.
［7］国务院.食品安全法［S］.
［8］科技部.国家“十二五”科学和技术发展规划［S］.
［9］闫庆博，鞠波，梁城彪，等.从三鹿牌婴幼儿奶粉事件谈饲料与食品安全性的宏观控制［J］.家禽科学，2009（3）：3-8.
［10］丁声俊.对食物安全信任问题不可掉以轻心（上）由欧洲疯牛病引发食物安全的对话［J］.世界农业，2001，269（9）：4-6.［11］国内重大食品安全事故回眸［R］.中国人大.2009.
通讯作者：
郭继卫：第三军医大学第一附属医院副院长
E-mail：tyroneluoxu@126.com
收稿日期：2011-07-26
责任编辑：姚涛
