】提高医疗器械手工清洗合格率
◆郭亚丽 卢艳红
【摘要】目的提高医疗器械初次手工清洗合格率。方法QC小组活动。结果医疗器械初次手工清洗合格率从活动前的88.6%提高至活动后的98.1%，达到了活动目标。结论通过QC小组干预，可有效提高医疗器械初次手工清洗合格率，激发护理人员工作积极性，值得推广。
【关键词】QC小组；器械清洗；质量合格率
Improve the Passing Rate of Initial Hand-Washing Equipment/GUO Yali,LU Yanhong.//Chinese Health Quality Management，2012,19(2):50-53
Abstract ObjectiveTo increase the passing rate of initial hand-washing equipment. MethodQC group activities. ResultThe passing rate of the initial hand-washing equipment in supply room increased from 88.6% to 98.1%.ConclusionThe passing rate of initial hand-washing equipment effectively improved through QC group intervention. It greatly stimulated the enthusiasm of nurses and it is worth promoting.
Key words QC Group; Equipment Cleaning; Quality Passing Rate
Firstauthor’s address General Hospital of Tianjin Da “ gang Oil Field, Tianjing, 300280, China
1选题理由
医院供应室是提供无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，其工作质量直接影响医疗质量和病人安全［1］。医疗器械使用后都可能沾染患者血液、组织液或分泌物等有机污染物，如清洗不彻底，将严重影响灭菌效果［2］。有文献表明，通过高质量的清洗，可完全将器械上残留的病原微生物数量降到安全范围［3］。但现实工作中，医疗器械初次清洗质量不合格现象普遍存在，不仅增加了护理人员的劳动强度，还减少了器械的使用寿命。目前，医疗器械清洗质量越来越受到关注，如何有效防范不洁器械所带来的医疗风险成为院感控制的热门话题［4］。为此，大港油田总医院护理部针对如何提高医疗器械初次手工清洗质量合格率这一问题，开展了QC小组活动。
2小组概况（表1、表2）
3现状调查
小组成员于2009年10～11月，就供应室初次手工清洗后的210件器械进行调查。目测清洗质量合格186件，不合格24件（锈迹19件，污渍5件）。采用百分比统计清洗质量合格率，结果显示：器械初次手工清洗质量合格率为88.6%。见表3。
4目标设定和可行性分析
图1器械初洗质量合格率活
动前与活动目标比较（2）目标可行性分析。根据《医院消毒供应中心管理规范》相关规定，依据以往经验，活动目标值的设定是可行的。同时，院领导对器械清洗质量高度重视，在清洗设备购置资金方面给予了大力支持。此外，护理部具有人事调配权，小组成员大多参与过器械清洗及质控工作，又多次参加进修学习，积累了丰富的实践经验，具备开展此项活动的能力。 表1小组概况
小组名称质量天使小组成立时间2009年9月课题名称提高医疗器械初次手工清洗质量合格率课题类型现场型活动时间2009年9月～2010年5月课题注册时间2009年9月注册编号QC2010-002小组成员5人活动频率2次/月，出勤率100%QC教育时间 60h以上 表2小组成员
序号姓名 文化程度 职务 小组分工 QC教育时间（h）1 郭XX 本科 科护士长 指导策划 652 卢XX 大专 护士长 具体实施 653 李X 大专 护士 具体实施 604 罗XX 大专 护士 具体实施 605 孙XX 本科 主任 监控指导 61 表32009年10～11月器械初次手工清洗情况
器械数量（件）合格（件）不合格（件）锈迹污渍合格率（%）21018619588.6图2器械初次手工清洗质量合格率低的原因
5原因分析（图2）
6要因确认（表4）
7制定对策（表5）
8实施
实施一：从全院抽调4名护理人员补充到供应室；供应室承担门诊、病区器械清洗工作，实现专业化人员集中清洗。
实施二：对供应室全体护士进行思想教育，转变观念，提高其对清洗重要性的认识；护士长组织培训并考核器械手工清洗操作，培训、考核率均达100%。
实施三：修改供应室器械回收后清洗流程，增加冲洗步骤，做到及时回收并清洗；制作流程标识并张贴于去污区工作台上方，提示护士按照操作规程执行。
实施四：按照《医院消毒供应中心管理规范》，重新修订了工作流程。如修改病区器械处理流程，病区使用后器械如无特殊污染，取消含氯消毒剂浸泡环节，冲洗彻底后喷洒由供应室统一制备的酶液保湿，改变传统的先消毒后清洗操作流程。
实施五：在去污区配备高压气枪、高压水枪、超声波清洗机等，根据器械不同材质、形状、精密程度、污染状况等进行分类，使用不同清洗工具进行清洗。
9效果验证
9.1有形成果
活动后的调查显示，器械手工清洗质量合格率由活动前的88.6%提高至98.1%，达到了活动目标（见图3）；活动后期每季度抽查210件器械，其清洗质量合格率在97.6%～98.6%之间（见图4）。同时，由于取消了含氯消毒剂浸泡环节，减少了环境污染；将门诊、病区
图3器械初洗质量合格率活
动前后与目标对比图4器械初洗质量合格率
活动前后对比表4要因确认
序号末端因素确认内容确认方法确认人完成日期要因判定1 清洗人员分散 门诊、病区护士是
否能集中管理 现场调查清洗人员所在科室
（计划生育手术室、产房、门诊手
术室等)，无法做到集中管理 孙XX 2009年12月17日 是2 缺乏专业培训 供应室清洗人
员培训情况 现场考核9名负责清洗的护士，
熟练掌握清洗技能3名，
基本掌握4名，技能较差2名 卢XX 2010年1月18日 是3 器械使用后预冲洗环
节无人监督检查 器械使用后冲洗情况 现场查看病区20名医务人员
器械处理情况，5人冲洗不彻底 郭XX 2009年12月29日 否4 供应室现清洗
流程无冲洗 供应室器械回收
后清洗流程 现场查看供应室器械清
洗流程，无冲洗步骤 罗XX 2009年12月30日 是5 经含氯消毒剂浸泡
后器械易生锈 器械用含氯消毒剂
浸泡后的情况 现场查看16个病区，有10个病区器
械用含氯消毒剂浸泡后有生锈现象 李X 2010年1月5日 是6 清洗剂选用不当 目前使用清洗剂 现场查看病区及供应室使用清
洗剂均为德国进口的碱性多酶
洗液，符合国家医用清洗剂要求 郭XX 2010年1月20日 否7 器械材质不良 目前使用器械材质 现场查看配送中心购进器
械均为不锈钢材质，均有合
格证，器械质量符合要求 孙XX 2009年12月22日 否8 缺少清洗设备 供应室清洗设备 现场查看供应室无必备清洗设备，而根据
《医院消毒供应中心管理规范》要求应配备
超声波清洗机、高压气枪、高压水枪等 卢XX 2009年12月28日 是9 缺少检查仪器 器械清洗后的检查仪器 现场查看供应室无器械
清洗后的检查仪器 罗XX 2009年12月28日 否
表5对策表
序号 要因 对策 目标 措施 负责人 地点 完成日期1 清洗人员分散 整合清洗人力
资源，供应室护士
集中负责清洗 实现专业化人员集中清洗 抽调护士补充到供应室；供应室
承担门诊、病区器械清洗工作 孙XX 供应室 2010年3月1日2 缺乏专业培训 针对清洗人员进
行专业技能培训 供应室全体护士清
洗技术操作考核
合格率达100% 进行思想教育，转变观念；
进行器械清洗操作培训并组织考核 卢XX 供应室 2010年3月9日3 供应室现清洗
流程无冲洗 规范供应室器
械清洗流程 器械回收后冲洗率达100% 修改供应室器械回收后清洗流程，
增加冲洗步骤，及时回收并清洗 卢XX 供应室 2010年3月10日4 经含氯消毒剂浸泡
后器械易生锈 取消含氯消毒
剂浸泡环节 病区器械预冲洗后使
用酶液喷洒率达100% 按照新标准，修改病区器械处理流程 李X 病区 2010年4月8日5 缺少清洗设备 购置清洗设备 按照规范要求配备
基本清洗设备 在去污区配备高压气枪、高压
水枪、超声波清洗机等 罗XX 供应室 2010年4月13日
器械集中到供应室清洗，有效地避免了清洗设备的重复投入，真正做到了节能减排。
9.2无形成果
活动开始前，小组成员就质量意识、个人能力、QC知识、信心、团队精神5个项目进行评价；活动结束后全体成员再次评分。活动前后小组成员能力比较雷达图见图5。由图5可知，小组成员在以上5个方面均有明显提升。
10巩固措施
（1）将供应室、病区器械处理流程纳入医院器械清洗技术规程（医院管理作业文件DGZYY/QHSE/图5小组成员活动前后素
养雷达图A7.10.8.15）。（2）每日固定专人负责器械清洗后的质量检查。（3）坚持岗前培训，考核合格后方能上岗。
11总结及下一步打算
参考文献
［1］毛胜玖，董正萍，王少兰，等.供应室器械2种浸泡与清洗方法的比较［J］. 当代护士，2010,1（1）：118-119.
［2］王梅素，施杏梅.医用物品清洁灭菌中存在的问题与对策［J］. 中华医院感染学杂志，2004，14（6）：653-654.
［3］李六亿，巩玉秀，武迎宏，等.内镜清洗消毒方法的研究［J］. 中华医院感染学杂志，2003，13（10）：901-903.
［4］黄靖雄.清洁［J］. 中华医院感染学杂志，2003，13（6）：558-560.
［5］刑文英.QC小组基础教程［M］. 北京：中国社会出版社，2008.3.
［6］张一，李盈，徐飞龙，等.提高门诊药房管理品质［J］. 中国卫生质量管理，2010,17（6）:14-16.
通讯作者：
郭亚丽：大港油田总医院护理部
E-mail：guoyaliyan@126.com
收稿日期：2011-09-26
修回日期：2011-11-24
责任编辑：吴小红
