】“优质护理服务示范工程”中晨间护理与交接班的改进
◆崔丽君 胡定伟 何剑*
【摘要】指出原有晨间护理及晨间交接班模式存在3方面问题：一是时间安排不合理；二是分工、方法不合理；三是内容、形式、程序不合理。并进行了改革：一是明确时间、流程及人员职责；二是改进分工方式及方法；三是改革形式和内容。改革后，晨间护理时间提前，交接班人数减少、时间缩短，满足了患者需求，提高了医生、护士、患者的满意度，提升了护理质量。
【关键词】优质护理服务示范工程；晨间护理；晨间交接班；改进
Improvement of Morning Care and Morning Shift Procedure in Demonstration Projects of Good Quality Care/CUI Lijun,HU Dingwei,HE Jian.//Chinese Health Quality Management，2012,19(2):44-46
Abstract The paper pointed out that there had three aspects of problems in the original morning care and morning shift. Firstly, schedule was unreasonable; secondly, the division of process and method was unreasonable; thirdly, the content, form and procedure was unreasonable. Reform had been performed from the following three aspects: firstly, time, processes and staff responsibilities were made clear; secondly, the division of process and method was improved; thirdly, the form and content was reformed. After the reform, morning nursing time was early, the number of shift was reduced, time was shortened, which meets the needs of patients and improves the satisfaction of doctors, nurses, and patients, and quality of nurse care was improved.
Key words Demonstration Projects of Good Quality Care; Morning Care; Morning Shift Procedure;Improvement
Firstauthor’s address Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong, Sichuan, 637000, China
2010年1月，卫生部在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，旨在以加强基础护理为切入点，通过分工方式、排班模式、绩效管理、护理管理等变革，达到“患者满意、政府满意、社会满意”的目的［1］。
护士晨间交接班与晨间护理是护理工作的重要内容，对临床工作的有序、高效运行有着十分重要的作用［2］。川北医学院附属医院自2010年5月起，在全院27个“优质护理服务示范工程”试点病房中，就护士晨间交接班与晨间护理进行了改革，减少了非护理时间，提高了工作效率，保证了护理工作的连续性、安全性和有效性。
1改革前
1.1交接班流程
每日早晨，接班护士提前20min到岗，与白班护士就普通药品、治疗室物品、抢救药品、仪器和物品及毒麻药品等进行交接并签字；其他护士提前15min到病房，进行晨间护理用物及治疗准备。8：00晨会集体交班，参加人员为全体医护人员。晨会集体交班由护士长主持，首先由夜班交班护士宣读交班报告，然后由护士长传达有关事宜，布置当日工作。晨会结束后，全体护士随同护士长进行床旁交接。晨间交接班结束后（约8：40），全体护理人员分组进行晨间护理。
1.2存在问题
（1）时间安排不合理。一是晨间护理时间与医生查房时间冲突，未能给查房营造安静的氛围；二是与患者外出检查冲突，未能给予患者详细的健康指导，造成护患沟通不畅；三是延迟了患者治疗时间，容易引发护患矛盾。（2）分工、方法不合理。护理人员集体参与晨间交接班与晨间护理，一是分工不合理，不能实现对患者的整体护理；二是方法不合理，工 表1改革前、后晨间交接班与晨间护理的比较
项目晨间交接开始
时间耗费时
间（min）床旁交接开始
时间耗费时
间（min）晨间护理开始
时间耗费时
间（min）治疗开始
时间耗费时
间（min）参加
人员医生
满意
度
（%）患者
满意
度
（%）护士
满意
度
（%）改革前 8：00 20 8：20 20 8：40 20 9：30 35～45 全体
护士 80 85 80改革后 8：00 10 8：10 10 7：00 30～40 8：30 30～40 护理人
员分组
及能级
对应参
加不同
交班 99 100 99作重点不突出，造成人力资源浪费；三是护理人员未分层使用，职责不明确，不能体现护理人员自身价值，不能调动工作主动性与积极性，导致工作效率低下。（3）内容、形式、程序不合理。内容及形式复杂琐碎、程序不标准，可能出现工作遗漏，甚至造成差错；没有简洁的内容、形式及标准化的工作流程，造成时间浪费，工作效率低下；不规范的标准流程使患者缺乏安全感，不利于患者的配合［3］。
2改革实践
2.1明确时间、流程及人员职责
白班接班护士提前30min到岗，7：30上班。责任组长负责本组危重患者的护理；责任护士、助理护士负责本组患者的基础护理；责任组长带领责任护士分组进行晨间护理。基础护理分组包干到各小组的辅助护士。辅助护士7：00上班，基础护理流程为：用物准备→推车进病房→问候→观察→整理→宣教指导→记录落实→遵守注意事项。晨间交接班于8：00开始，参加人员包括夜班护士、护士长、责任组长。床旁交接班由正、副护士长分组，夜班护士、责任组长、分管床位责任护士参与。责任组长参与本组全部患者的交接，责任护士参与具体分管床位患者的交接，药品、物品则由办公班负责交接。
2.2改进分工方式及方法
实行责任组长负责制，分责任组长、责任护士、护士助理。护士按学历、专业技术职务、年资、工作能力等分层级使用，责任组长由主管护师担任，责任护士由护师担任，助理护士由工龄5年内护士担任。按病区患者实际情况，根据病区规模，分设2～3个责任包干组，设立责任组长2～3人，每组配备组员3～5人担任责任护士和助理护士，每名责任护士分管8～10名患者。按住院患者基础护理服务项目要求，实行全程、连续性护理，做到8h上班、24h负责［4］。责任组长分管危重患者相对集中的病房，同时对组员的工作进行指导。
2.3改革形式和内容
2.3.1晨间交接班 增加交接班记录本，由交班者记录患者需特殊交待的重点注意事项，接班者每日第一件事就是查看记录；交班内容在集体晨会交班的基础上进行了简化，如夜班交班护士对新收、出院患者只交待患者数量及床号，不具体交待其诊断及主诉处理过程；口头和床旁重点交待危重、手术及发生病情变化的患者等。
2.3.2晨间护理 晨间护理不仅包括基础护理，还包括护患沟通、健康教育等。具体内容为：（1）问，包括向患者问好及询问睡眠、进食、活动、服药、病情、需求等；（2）查，包括病房患者人数、个人卫生、术后患者伤口、引流管通畅、引流颜色和量、患者当天的辅助检查、服药情况等，重点查危重、手术、新收患者以及病房设施是否存在安全隐患等；（3）整理，包括协助患者洗漱、整理床铺、更换管道等；（4）健康教育，包括告知当天要手术及检查的患者应注意事项、一般患者当天的治疗安排、患者前一天的检查结果等；（5）记录落实，即将患者需解决的问题记录下来；（6）注意事项，包括防止交叉感染、防止工作流于形式、及时解决对患者的承诺、调整当天的护理计划等。
3成效及讨论
改革前后晨间交接班及晨间护理各项目的比较见表1。由表1可见，改革后,晨间护理时间提前,交接班人数减少、时间缩短，治疗时间提前，满足了患者需求，避免了晨间护理与医生查房冲突，调动了护士工作积极性，减轻了护士午间工作量，使医生、护士、患者的满意度均有所提高。
3.1优化晨间交接班及晨间护理流程，提高医患满意度
实行规范化晨间护理，使护士上班时间前移，晨间护理和医生查房不再冲突，医生满意度提高。充足的晨间护理时间，避免了护士工作流于形式，使护士更有效地对患者实施健康教育及护患沟通，有利于患者对治疗的配合。护士长和责任组长参加晨会交班，床旁交接由护士长分组交班，存在问题由护士长和责任组长与本组护士进行交接，工作重点明确，减少了差错发生。改革以来，8：00以前晨间护理完成，9：20左右患者第一组液体输注完成，护士有更多时间服务于患者，提高了护理质量，使患者满意度提高。
3.2明确护士职责，实行护士分层级使用，提高护士满意度
建立病房患者各班交接班记录本，有效落实交接班制度。交班者做到“三清”（书面写清、口头交清、床边看清），接班者做到“三清一明”（认真仔细听清、看清、记清、查明）。接班时发现问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等由接班者负责［5］。护士分层使用但不分等，有助于基础护理工作的落实。责任组长分管危重患者，增加了责任护士的责任意识，调动了护士的主观能动性，稳定了护士队伍，护士满意度提高，有效落实了“优质护理服务示范工程”活动的主题。
参考文献
［1］许蕊凤.以人力管理为抓手开展“优质护理服务示范工程”［J］.中国卫生质量管理，2011，18（1）：37-39.
［2］章芳芳.晨会交班质量的探讨［J］.解放军护理杂志，2005，22（6）：33-34.
［3］陈伟婉，潘红英，吕晓兰.床头交接班存在的问题及对策［J］.医院管理论坛，2011，28（3）：31-32.
［4］朱秀琴，黄丽红，郭巧珍，等.责任包干制结合工效挂钩在优质护理服务示范工程中的实施［J］.护理学杂志，2010，25（21）：20-22.
［5］于勤，杨桂文.实施病区护士交接班程序标准化的实践与体会［J］.中国实用护理杂志，2005，21（5）：58.
通讯作者：
何剑：川北医学院附属医院人事科
E-mail：hj529@163.com
收稿日期：2011-05-03
修回日期：2011-06-07
责任编辑：吴小红
