】某院住院费用上涨原因分析及建议
◆张音 胡剑超 刘璟 张步振
【摘要】目的探寻住院费用上涨的主要原因。方法采用回顾性研究方法，以某院2008～2010年出院病人住院费用为研究对象，统计并分析人均费用、日均费用及费用构成。结果3年间人均费用增加3 769元，日均费用增加437元；增加费用中，以药品费为主（42.3%），材料费次之（29.4%），再次为治疗费（14.4%）。结论政府应充分发挥主导作用，从政策层面促使医疗机构摆脱“重收入、轻效率”的经营误区；医疗机构应积极践行新医改要求，合理控制住院费用过快增长。
【关键词】医院；住院费用；上涨；原因；建议
Analysis and Recommendations on Rising Costs in A Hospital/ZHANG Yin,HU Jianchao,LIU Jing,et al.//Chinese Health Quality Management，2012,19(1):32-34
Abstract Objective To explore the main reasons for rising hospital costs.MethodPatients discharged from 2008 to 2010 in a hospital were recruited for medical cost analysis using retrospective study method.ResultDuring the three years, cost per person increased 3769 Yuan; the average daily cost increased 437 Yuan. Among the increased costs, cost of drugs (42.3%) was the most increased component, followed by materials (29.4%), and treatment cost (14.4%).ConclusionThe Government should play a leading role to promote health care institutions to get rid of "on incomes, light efficiency" business errors from the policy level; meanwhile, medical institutions should be actively practicing the new medical reform requirements, and reasonable control the increase of hospital cost.
Key words Hospital; Hospitalization Costs; Increase; Reasons; Recommendeds
Firstauthor’s address Kunming General Hospital in Chengdu Military District of PLA,Kunming,Yunnan,650032,China
随着全民医保的持续推进，我国大部分人口享受到了基本医疗保险；但与此同时，也经受着医疗费用快速增长的严峻考验［1］。一方面，医保基金存在赤字；另一方面，病人因病致穷现象时有发生。高昂的医疗费用，加剧了医患矛盾，也衍生了社会问题。据卫生部统计信息中心资料显
表13年间出院病人住院费用比较
年份（年）人均费用金额（元）涨幅（%）日均费用金额（元）涨幅（%）2008 13 264 ／ 810 ／2009 14 895* 12.3 1 061* 31.02010 17 033* 14.4 1 247* 17.5
注：*，Mann-Whitney U检验，P＜0.001。 表23年间出院病人住院费用构成【元（%）】
住院费用构成 2008年 2009年 2010年药品费 5 534（41.7） 6 153*（41.3） 7 130*（41.8）材料费 2 869（21.6） 3 351*（22.5） 3 979*（23.4）检验费 522（4.0） 570*（3.8） 633*（3.7）影像费 305（2.3） 374*（2.5） 424*（2.5）特检费 406（3.1） 407*（2.7） 435*（2.6）治疗费 1 875（14.1） 2 301*（15.5） 2 418*（14.2）手术费 1 123（8.5） 1 147*（7.7） 1 235*（7.2）护理费 199（1.5） 219*（1.5） 288*（1.7）床位费 431（3.2） 373*（2.5） 491*（2.9）合计 13 264（100.0） 14 895（100.0） 17 033（100.0）
注：*，Mann-Whitney U检验，P＜0.001。示［2］，全国门诊患者和出院患者的人均医疗费和药费，不论是省部属医院还是地县级医院，总体上均呈现逐年上升趋势；2009年部属医院人均住院费15 197.3元，与2008年相比增加了1 216.6元，增幅为8.7%。本文以某院住院费用为样本，从医院内部探寻住院费用上涨原因。
1住院费用现状调查
1.1调查对象
采用回顾性研究方法，以某院2008～2010年出院病人住院费用为研究对象，对人均费用、日均费用及费用构成进行统计与分析。3年间共计出院病人131 929人次，住院费用2 027 579 323元。住院费用共分9类：药品费、材料费、治疗费、手术费、检验费、床位费、影像费、特检费、护理费。
1.2数据统计与分析
采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计与分析，统计方法包括统计描述、非参数检验、X2检验等。
1.3结果
1.3.13年间住院费用基本情况 2008年出院病人人均费用13 264元，日均费用810元；2009年人均费用14 895元，日均费用1 061元；2010年人均费用17 033元，日均费用1 247元；3年间人均及日均费用增幅均较大，见表1。经非参数Mann-Whitney U检验，3年间人均及日均费用均有统计学意义（P＜0.001）。
1.3.2 3年间住院费用构成情况 3年间出院病人住院费用构成顺位一致，由高到低依次为：药品费、材料费、治疗费、手术费、检验费、床位费、特检费、影像费、护理费，以药品费、材料费、治疗费为主，见表2。3年间费用构成比经X2检验，有统计学意义（X2=62.124，P＜0.001）；各项费用的均值也有统计学意义（经非参数Mann-Whitney U检验，P＜0.001）。
1.3.33年间住院费用增幅2010年人均费用17 033元，比2008年增加了3 769元。其中，药品费1 596元（42.3%），材料费1 110元（29.4%），这2项费用占增加费用的71.7%，见图1。
图13年间增加的住院费用构成
2分析
2.1药品费
药品费是住院费用的主要组成部分。近年来，各级医院积极采取措施控制药占比，取得了一定成效。但由于总费用上涨，药品费的绝对值也在上升。调查显示，3年间该院人均药费增加了1 596元，占增加费用的42.3%，说明单纯设置药品比例进行药费控制的效果有限。
2.2材料费
调查显示，3年间材料费人均费用增加1 110元，增幅达29.4%，也是增幅较大的项目之一。近年来，由于缺乏对进口高值耗材的有效管理，其产生的高昂费用广为诟病。媒体报道，进口高值耗材出关价到零售价价差达9倍，巨大的利益成为材料费持续走高的“驱动力”。物价部门规定，医疗机构材料加价率为3%～5%，单项材料加价额最高不得超过300元［3］。按此测算，在扣除管理成本后，医疗机构使用材料基本无利润，但仍不能抑制高值耗材被大量且广泛使用。
2.3检查治疗费
检查治疗费包括检验费、影像费、特检费、治疗费、手术费和护理费。调查显示，这6项费用中，增幅最大的是治疗费。这可能与该院收治病人的危重程度有关，需进一步分析。增幅第2、第3位分别是影像费和检验费。影像和检验是临床诊疗中不可缺少的部分。合理且有效地利用影像和检验服务项目，可更好地服务于临床［4］；但不可否认，它们也通常是医疗机构创收的手段、控制药比的利器。
3讨论
参考文献
［1］林晨蕾.医疗费用控制模式博弈分析［J］.中国卫生事业管理,2010，27(10):654-656.
［2］2009年我国卫生事业发展统计公报［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/….
［3］云南省发展和改革委员会.云南省非营利性医疗服务价格［S］.2005.
［4］李曼春,靳 微,刘春华.某大型医院出院病人影像和检验服务费用分析［J］.中国医院管理,2004,24(10):26-27.
［5］苏红.医疗费用控制的制约因素及变化趋势分析［J］.卫生经济研究,2005(5):11-12.
［6］张音,谢文新,刘辉,等.探讨基本医疗保险制度下的病种费用控制［J］.中国医院,2005,9(2):36-38.
［7］郭莺,孔南玲,高鑫,等.主动承担社会责任持续改进医保管理［J］.中国卫生质量管理,2009,16(4):33-35.
通讯作者：
张音：成都军区昆明总医院经济管理科
E-mail：zhyin413@126.com
收稿日期：2011-07-08
修回日期：2011-08-24
责任编辑：吴小红
