】5 215例医保恶性肿瘤患者住院费用构成分析及建议*
◆褚晓静 陈玉强 李愉 戴云洁
【摘要】目的了解肿瘤患者住院费用构成，为合理控制医疗费用过快增长提供依据。方法选取2007～2010年医保恶性肿瘤患者出院病历5 215份，将患者一般情况、平均住院日、住院费用等录入Excel表格，采用SPSS13.0 软件进行数据统计与分析。结果2007～2010年恶性肿瘤患者逐年增加；随着年份增加，平均住院日减少，但次均住院费用增加；药品费用是住院费用的主要来源（49.88%），其次是治疗费（含材料费）（30.83%）。结论相关部门应采取综合措施以控制肿瘤患者医疗费用过快增长，如强化医务人员医保意识、建立健全监督机制、强化病种费用管理、加强预防保健等。
【关键词】肿瘤；住院费用；影响因素；患者
Suggestions and Analysis of Factors Influencing Hospitalization Costs of 5 215 Malignant Patients/CHU Xiaojing,CHEN Yuqiang,LI Yu,et al.//Chinese Health Quality Management，2012,19(1):30-32
Abstract ObjectiveTo investigate the costs constitute in tumor hospital for the reasonable cost control.MethodBetween 2007 and 2010, medical records of 5215 cancer patients with medical insurance were recruited. The general condition of patients, the average length of stay, hospital costs and other data were input in Excel spreadsheet for statistical analysis using SPSS13.0 for windows.ResultBetween 2007 to 2010, cancer patients increased every year; the average length of stay declined, but the average cost increased. The drug cost was a major source of hospital cost (49.88%), followed by treatment cost (including materials) (30.83%).ConclusionThe relevant departments should take comprehensive measures to control the excessive growth of medical cost in cancer patients, to enhanced awareness of health insurance among medical staff, establish and improve the supervision mechanism and strengthen cost management of single disease, and strengthen preventive health care.
Key words Malignant; Hospitalization Expenses; Influencing Factor;Patients
Firstauthor’s address PLA No.174 Hospital, Xiamen,Fujian,361003, China
随着疾病谱转变和人口老龄化加速，恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的疾病之一［1］。据统计，我国每年新发恶性肿瘤患者约160万人，此类患者因病情重、并发症多、治疗时间长、用药量大，医疗费用日益增长；我国每年用于癌症病人的医疗费用约800亿元，约占卫生支出的20%［2］。因此，对癌症患者住院费用及其影响因素进行分析，使有限的卫生资源得到合理使用，有助于控制医疗费用过快增长，减轻患者经济负担。
1住院费用及影响因素调查
1.1资料来源
从解放军第174医院信息数据库及病案统计室提取2007～2010年所有恶性肿瘤患者出院病历，剔除住院时间不满1天或出院未结账、主要病历信息漏填以及非医保病历，得到有效病历5 215份。
1.2数据统计与分析
将患者一般情况（性别、年龄）、平均住院日、住院费用等录入Excel表格，采用SPSS13.0 软件进行统计与分析。
1.3调查结果
1.3.1患者一般情况见表1 由表1可见，在5 215例医保恶性肿瘤患者中，男3 306例（占63.4%），女1 909例（占36.6%）；≤35岁465例（占8.9%），36～59岁2 669例（占51.2%），≥60岁2 081例（占39.9%）；住院人数逐年增长，2007年852人，2008年1 069人，2009年1 495人，2010年1 799人。 表12007～2010年医保恶性肿瘤患者一般情况（例）
调查项目2007年 2008年 2009年 2010年 合计性别 男 582 703 924 1 097 3 306 女 270 366 571 702 1 909年龄（岁） ≤35 73 126 132 134 465 36～59 449 534 771 915 2 669 ≥60 330 409 592 750 2 081 表22007～2010年医保恶性肿瘤患者平均住院日及次均住院费用
年份（年） 例数（例） 平均住院日（天） 次均住院费用（元）2007 852 22.35 17 485.752008 1 069 22.58 20 475.642009 1 495 22.09 21 090.572010 1 799 20.38 22 497.28合计 5 215 21.85 20 387.31 表32007～2010年恶性肿瘤患者次均住院费用构成
年份
（年）例数
（例）次均费
用住院
（元）药品费费用
（元）占比
（%）检查化验费费用
（元）占比
（%）手术费费用
（元）占比
（%）治疗费（含材料费）费用
（元）占比
（%）其他费用
（元）占比
（%）2007 852 17 485.75 7 769.82 44.44 2 134.69 12.21 292.18 1.67 5 854.07 33.48 1 434.98 8.212008 1 069 20 475.69 9 406.44 45.94 2 530.30 12.36 305.96 1.49 6 897.12 33.68 1 335.87 6.522009 1 495 21 090.57 10 477.26 49.68 2 532.26 12.01 268.40 1.27 6 554.09 31.08 1 258.56 5.972010 1 799 22 497.28 12 186.83 54.17 2 615.15 11.62 195.15 0.87 6 326.36 28.12 1 173.80 5.22合计 5 215 20 860.86 10 405.17 49.88 2 495.50 11.96 254.72 1.22 6 431.48 30.83 1 273.99 6.11
1.3.2平均住院日及次均住院费用见表2 表2显示，5 215例恶性肿瘤患者平均住院日为21.85天，次均住院费用为20 387.31元。平均住院日从2008年开始下降，数据分析显示，年份与平均住院日呈负相关，差异有统计学意义（P=0.000<0.05）；次均住院费用逐年增长，数据分析显示，年份与次均住院费用呈正相关，差异有统计学意义（P=0.001<0.05）。
1.3.3次均住院费用构成见表3 表3显示，次均住院费用中，药品费用比例最高，占49.88%；其次是治疗费（含材料费），占30.83%。数据分析显示，药品费与住院总费用密切相关（P=0.000<0.05），治疗费（含材料费）与住院总费用相关性也较强（P=0.000<0.05），说明药费与治疗费（含材料费）是住院费用主要构成部分。
2分析及建议
2.1分析
表2显示，患者次均住院费用呈逐年上涨态势，特别是2008年上涨幅度较大。这可能与厦门市2008年开始推行城乡一体化，启动农村居民基本医疗保险，农村居民可持卡就医，导致住院人数增加有关。表2还显示，平均住院日由2007年的22.35天下降到2010年的20.38天，缩短了1.97天，但住院费用并没有因住院时间缩短而降低，此结果与肖嵩等［3］研究一致。表3显示，药品费用是恶性肿瘤患者住院费用的主要来源，其次是治疗费（含材料费）。
结合工作实践，依据调查结果，我们认为影响住院费用的因素主要有四：一是患者的不合理需求。随着医疗保险制度和保险基金的建立，医患关系从双边关系变成了第三方购买机制下的三方关系，即医（医疗服务提供方）、患（参保方）、保（基金管理方）三方参与的卫生服务过程。对于医保患者而言，由于住院费用大部分由医保基金承担，因此希望医院提供的服务越多、越高档越好；尤其是随着筹资水平和报销比例的不断提升，患者就医需求被释放，愿意到大医院就诊，都想找著名专家诊治，不合理医疗需求造成医疗费用过快增长。二是高技术、新设备、新项目的开展与应用。医院要寻求发展，就要不断提高医疗技术水平，购置先进医疗设备；同时，随着高、精、尖技术人才的引进，诊疗手段增加，手术量加大，新材料运用越来越多，这些都导致医疗费用增加。三是医保药品及诊疗目录不断扩容、增加。如福建省2010年新药品目录较2005年增加了近300种药品，进一步扩大了医保用药范围，特别是一些价格昂贵的药品（包括价格昂贵的肿瘤化疗新药）也纳入药品目录。医保药品及诊疗项目不断扩容，给参保人员带来了好处，但也给医院增加了压力。部分住院患者用药存在“求新、求贵、求洋”；个别医生受利益驱动，为患者开贵重或进口药物，导致不合理用药屡禁不绝，药品费用居高不下，患者医疗费用不断攀升。四是个别医务人员医保意识不强，对医保政策规定不熟悉。医保原则是“低水平、广覆盖、保基本”，即用较低廉的费用提供较优质的医疗服务。但有的医务人员未能掌握好政策，出现违规用药、大处方、检查不合理等现象，增加了患者负担。
2.2建议
从总趋势看，医疗费用增长不可避免，但应控制其过快增长。从调查结果分析，要解决癌症患者医疗费用过高的问题，关键在于降低药品费用构成比。建议在以下几方面下工夫：一是强化医务人员医保意识，加强职业道德教育，建立健全自我约束机制。要求医务人员严格执行医保政策和规定，做到因病施治、合理用药、合理治疗，减少不必要的检查。在确保医疗质量的前提下，先用国产药，后用进口药；先用甲类药，后用乙类药；普通药物有效的，不用贵重药；严格控制免疫增强剂及辅助药物的使用，合理、科学地选用药物。二是建立健全监督机制，加大监控力度，规范医疗行为［4］。对医保患者的医疗费用实行实时监控，将控制医疗费用过快增长列入科室目标，杜绝“乱检查、滥开药、拿回扣”等违规行为，确保参保人员基本医疗需求。三是强化病种费用管理，实施病种临床路径。临床路径作为一种标准化的管理方法［5］，可规范医疗行为、降低医疗成本、减少卫生资源浪费，最终达到提供“优质、高效、低耗”的医疗服务的目标。目前，厦门市已对肝癌、肺癌、胃癌等6种癌症手术实行了单病种限价，对医疗费用过快增长起到了一定的遏制作用。四是加强预防保健，加大肿瘤知识宣传和普及力度，提高人们的防癌抗癌意识，帮助人们建立健康的生活方式，以预防癌症的发生。
参考文献
［1］潘黎萍，黄桂飞.自体瘤菌治疗恶性肿瘤的护理［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（13）：1766.
［2］孙燕. 2011年临床肿瘤学展望 迎接21世纪第二个十年［J］.临床肿瘤学进展，2011，8（1）：2-3.
［3］肖嵩，罗五金，姚岚. 1 568例单病种病例统计比较与相关分析［J］.中国卫生经济，2008，27（4）：46-48.
［4］褚晓静，李愉. 注重细节管理 提升医保服务水平［J］.中国卫生质量管理，2011，17（6）：38-40.
［5］刘雁斌，孙阳，李学旺.实施临床路径 保证医疗质量 降低医疗费用［J］.中国医院，2002，6（12）：39.
通讯作者：
陈玉强： 解放军第174医院肿瘤中心主任
E-mail：chenyq707@163.com
收稿日期：2011-06-07
修回日期：2011-07-14
责任编辑：吴小红
