】安徽农村2型糖尿病患者用药依从性析评*
◆王炜 许静 江启成
【摘要】目的分析安徽某县农村2型糖尿病初诊患者的用药依从性及影响因素, 为提高农村2 型糖尿病患者用药依从性提供依据。方法通过随机抽样和现场调查法，对安徽省某县2型糖尿病初诊患者进行问卷调查并进行统计分析。结果接受调查的糖尿病患者用药依从性总体较低，仅为32.14%；用药依从率在不同性别间无显著性差异，在不同年龄、文化程度及药物治疗特征之间的差异有统计学意义。结论应提高农村门诊服务质量，倡导农村糖尿病合理药物治疗方案，提高用药依从性。
【关键词】农村；糖尿病；依从性；影响因素
Medication Compliance of Type 2 Diabetic Patients in Rural of Anhui Province/WANG Wei,XU Jing,JIANG Qicheng.//Chinese Health Quality Management，2011,18(6):96-98
Abstract ObjectiveTo analyze and evaluate the medication compliance of type 2 diabetic patients and investigate the influencing factors.MethodWe utilized the method of random sampling and field organization investigation to the questionnaire for type 2 diabetic patients in the County of Anhui Province.ResultThe medication compliance of the newly type 2 diabetic patients was low at 32.14%; there had no difference in genders and had difference in different age groups, standard of culture and character of pharmacotherapy.ConclusionThrough improvement of the quality of service in clinic, paying attention to diabetic patients “ medication compliance of older age and lower standard of culture, advising the right medicine therapeutic schedule, the medication compliance and health quality of rural diabetes patients can be improved.
Key words Rural; Diabetes; Compliance; Influencing Factors
Firstauthor’s address Health Management College, Anhui Medical University, Hefei, Anhui, 230032, China
2型糖尿病是一种主要影响中老年人健康的慢性代谢性疾病。调查显示，87 %的患者在40岁以后发病［1］，它能引起多种并发症并严重威胁人类健康。糖尿病患者通常需长期用药来控制或缓解病情，患者的用药依从性对疾病治疗具有决定性影响［2］。中加国际合作项目自2006年起对安徽省农村居民卫生服务利用情况进行监测，数据显示，在某县村级门诊的40~70岁年龄段人群中至少有5%的糖尿病患者，而且绝大多数未被确诊。为了解农村2型糖尿病初诊患者用药依从性现状及其影响因素，为农村糖尿病防治工作提供依据，本文拟通过在村级门诊开展糖尿病筛检，从不同性别、年龄、文化程度以及不同药物治疗特征等角度，对农村2型糖尿病初诊患者用药依从性进行分析和评价。
1资料来源与方法
表4不同药物治疗特征用药依从率
根据登记资料，对经村级门诊筛检发现并正在进行药物治疗达一个月以上的112名2型糖尿病初诊患者的用药行为现状进行问卷调查。采用自制调查问卷。问卷内容主要有：患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、文化程度、家族史, 是否有医保等；2型糖尿病确诊时间及药物治疗特征，包括用药种类、用药频次、用药途径、联合用药情况以及药物不良反应等。采用EpiData3.1软件建立数据库，采用SPSS16.0软件中的 χ2检验法对数据进行统计学分析。依照Morisky等推荐的标准［4］，对农村2型糖尿病初诊患者的用药依从性进行判断。具体通过4个问题进行评定: (1)是否按照医生要求每天用药的次数服药；(2)是否按照医生要求的量服药；(3) 是否按照医生要求的时间服药；(4)自从确诊以来，是否按照医生的要求长期服药从不间断。若4个答案均为“是”即为依从性佳, 否则为依从性差。
2结果与分析
（1）不同性别组用药依从率。项目地区2型糖尿病初诊患者为112人，其中男性51人，女性61人；男性用药依从率为31.37%，女性用药依从率为32.79%。经统计学分析，2型糖尿病初诊患者用药依从率在不同性别间的差异无统计学意义（χ2=0.025，P＞0.05），见表1。
表1不同性别组用药依从率
(2)不同年龄组用药依从率。60~70岁年龄组2型糖尿病初诊患者的用药依从率明显低于40~49岁年龄组和50~59岁年岁龄组。经统计学分析，不同年龄组2型糖尿病初诊患者用药依从率的差异有统计学意义（χ2=5.166,P＜0.05），并有随着年龄增加用药依从率明显降低的趋势，见表2。
表2不同年龄组用药依从率
（3）不同文化程度用药依从率。高中及以上学历2型糖尿病初诊患者的用药依从率最高，为64.71%；文化程度为文盲的2型糖尿病初诊患者用药依从率最低，为10.26%。不同文化程度的2型糖尿病初诊患者用药依从率差异有统计学意义（χ2=10.125，P<0.01），并随着文化程度的增加而增加，见表3。
表3不同文化程度用药依从率
（4）不同药物治疗特征用药依从率。农村2型糖尿病初诊患者用药依从率在不同用药品种数、不同用药频次、不同用药途径和药品不良反应等药物治疗特征之间的差异有统计学意义（P < 0.05），见表4。
3讨论与建议
3.1提高农村门诊服务质量
项目地区2型糖尿病初诊患者用药依从率仅为32.14%，既低于美国学者研究的依从率40%［5］，也低于我国学者研究的依从率37.8%［5］，究其原因可能与农民经济状况不佳、医疗保健积极性较差以及村医糖尿病专业知识缺乏有关。村级医疗机构作为农村三级医疗预防保健网络的基础，是农村居民寻求医疗卫生服务的主要场所［7-8］。因此应该在新型农村合作医疗制度监管下，建立健全农村社区卫生服务管理系统，提高农村门诊服务质量，重视对村医进行糖尿病相关技能的培训，并及时对2型糖尿病初诊患者进行健康教育、行为指导、定期随访和系统管理，提高2型糖尿病初诊患者用药依从性。
3.2关注农村高龄糖尿病患者用药依从性
调查发现，2型糖尿病初诊患者用药依从率与年龄有较大关系。这可能与老年人记忆力减退以及对其监管力度不强有关，而且糖尿病药物种类繁多、药品名复杂增加了老年患者记忆的难度，导致用药依从率下降。此外，虽然大多数糖尿病患者都参与了新农合, 但新农合的报销比例约为50%左右。劳动力减弱、收入较低的农村老年糖尿病患者大多因经济负担较重而自行停药, 导致用药依从性下降。因此，应减轻患者因药费过高而带来的经济负担，减少高龄糖尿病患者因经济原因自行停药的隐患，以提高农村2型糖尿病初诊患者用药的依从性。
3.3重视文化程度较低患者的用药依从性
调查地区糖尿病初诊患者的用药依从率与文化程度也有较大关系。随着文化程度的提高，用药依从率明显升高。文化程度较高的糖尿病患者，可通过网络、书籍等有效途径了解糖尿病及其药物治疗方式。而文化程度较低的糖尿病患者对糖尿病的认识存在诸多误区，有些患者甚至把服药后血糖值正常误认为是痊愈，从而没有坚持长期服药, 甚至擅自停药。调查发现，农村糖尿病患者总体知识水平不高，初中及以下学历患者占调查患者总数的87.8%，提示我们应注重糖尿病健康教育，使糖尿病患者积极、主动地参与到健康教育活动中来，充分发挥健康教育对提高农村2型糖尿病初诊患者用药依从性的作用。
3.4倡导合理的农村糖尿病药物治疗方案
本次调查显示，单一用药糖尿病初诊患者占30.4%，联合用药初诊患者为69.6%，可见糖尿病初诊患者对糖尿病重视程度较深，但随着用药品种数增加,依从性呈下降趋势。调查中发现，有些村医误认为消渴丸是中药,指导患者把优降糖和消渴丸一起服用。村医是联系农村患者和药品之间最直接的桥梁和纽带，提示我们应及时对村医进行糖尿病用药指导，以正确的药物指导方式和合理的治疗方案提高2型糖尿病初诊患者的用药依从性。
我国农村人口基数大，糖尿病患病人数呈增长趋势［9］。而糖尿病患者用药依从率的高低, 会直接影响治疗效果的好坏［10］。因此，有针对性地对农村2 型糖尿病初诊患者进行健康干预，提高农村糖尿病初诊患者按医嘱服药的依从性，有利于改善农村糖尿病初诊患者的生活质量并减少［11］，可为提高农村2 型糖尿病患者用药依从性提供依据，并有利于促进农村糖尿病防治工作的顺利开展。
参考文献
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通讯作者：
江启成：安徽医科大学卫生管理学院院长
E-mail：jiangqicheng@ahmu.edu.cn
收稿日期：2011-03-08
修回日期：2011-05-04
责任编辑：姚涛
