】基于信息聚合技术的医院感染实时监测机制应用研究
◆周全 张群 顾宝军 夏洪斌 殷瑾 陆燕 王奕
【摘要】目的开发医院感染实时监控系统，实现住院病人实时监控，有效控制医院感染。方法以现有HIS、LIS、RIS和物资系统为基础，实现医院感染相关敏感数据的聚合，通过数据模型化处理，建立一个多维度的医院感染实时监测模型，实现全院病人实时监测和干预。结果实现了全覆盖主动监测预警和干预，优化了医院感染管理流程，促进了临床和医院感染管理的有效联动，提高了医院感染管理效率。结论该监控系统具有主动反应的特点，可自动分析医院感染疑似患者及易感因素，便于管理部门及时采取干预、诊断、治疗、预防和控制措施，从而提升医院感染管理质量内涵，值得临床借鉴推广。
【关键词】医院感染；信息聚合；监测；计算机
The Application of Real-Time Monitoring Mechanisms of Hospital Infection Based on Information Aggregation Technology/ZHOU Quan,ZHANG Qun,GU Baojun,et al.//Chinese Health Quality Management，2011,18(6):46-49
Abstract ObjectiveTo develop a hospital infection real-time monitoring system, to achieve the goal of real-time monitoring and early warning among the inpatients, to effectively control hospital infection.MethodBy data aggregation techniques, we established a multi-dimensional and real-time monitoring model of hospital infection. The system could aggregate the sensitive data related to hospital infection from the mass of the HIS, LIS, RIS and material systems.ResultThrough the hospital infection real-time monitoring model, we could attain the target of real-time monitoring and early warning among the inpatients, find the hospital infection cases automatically, effectively improve the efficiency and accuracy in the management of hospital infection. ConclusionDifferent from the traditional methods, the hospital infection real-time monitoring system could automatically lock the suspected cases of hospital infection and their risk factors by analyzing the mass of inpatient data. Then the management department could take emergency measures to intervene in, diagnose, treat, prevent, and control the hospital infection in the first time.
Key words Hospital Infection;Information Aggregation;Monitoring;Computer
Firstauthor’s address Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai, 200003, China
医院感染管理是医疗安全管理的一个重要环节。近几年，医院感染事件频发，细菌耐药问题愈演愈烈，使得医院感染控制成为医疗行业共同关注的问题。如何改进与完善医院感染管理，建立应对感染突发事件的预防体系，是很多医院亟待解决的重要问题［1］。目前我国各级医院均非常重视医院感染管理工作，但大部分依然停留在手工管理水平上，部分使用信息系统的医院也仅仅是解决感染病例的上报问题，传统的医院感染监测方法已不能适应新形势的需求［2］。因此，充分运用医院计算机系统，形成网络化医院感染预警——报告——处理控制体系，是当前提高医院感染管理水平的必然趋势，也是有效预防感染暴发的必然要求［3］。
大多数医院信息系统起步于20世纪90年代，经过近20年的发展，已经建立了较为完整的医院信息系统(Hospital Information System，HIS)。这些信息系统包含医院感染管理所需的大量数据，为实现医院感染管理的监测和预警提供了数据基础。本文提出的信息聚合技术，是单向的聚合过程，重点在于从大图1数据聚合服务示意图图2感染病例主动监测量的无关信息中聚合出与医院感染管理相关的信息，以形成一个多维度的医院感染监测模型，实现全院感染病例主动发现机制，有效地提高医院感染管理的效率和准确性。
实践表明，利用信息聚合技术可有效降低医院感染发生率，从源头上杜绝医院感染的流行与暴发，以确保医疗安全。
1感染信息聚合的实现
不同医院信息管理和临床系统具有不同的数据库系统和数据结构，应采用一种通用的能兼容不同系统的信息聚合方法实现数据聚合。通过数据聚合将数据聚合到独立的数据库中，以建立医院感染模型的数据集。数据聚合服务采用网络服务(Web Services)方式，实现监测数据的实时性要求。
针对医院临床数据分布和异构的特点，对不同类型的数据源建立不同的数据接口适配器，再通过数据采集服务收集医院感染监测需要的数据，实现医院感染监测管理数据库。如图 1所示。
2监测模型的建立
通过聚合形成的大量数据，并不能直接用于医院感染的监测，因此需要建立医院感染实时监测模型。监测模型是指对于医院感染疑似病例、多重耐药菌感染病例等医院感染监测对象执行判断的数据模型。该数据模型是规则可调整的，以满足不同医院，或者同一家医院不同科室的需要。通过预警规则，实现对医院感染疑似病例的实时监测、多重耐药菌监测、抗菌药物监测、目标性监测、环境卫生学监测和综合性调查。
3感染管理与临床的整合方法
由于多种信息系统并存，因此，与现有运行软件系统的方便集成便成为重点。根据职责不同，本系统采用了C/S、B/S两种不同的架构。
3.1医院感染管理人员
需要提供全面的实时监测数据，以及报表统计分析功能，作为职能工作平台，互相操作要求相对较高，采用C/S架构。
3.2临床医生/护士/医技
为方便医生在统一的工作平台上操作，采用B/S架构，并嵌入到现有的临床系统中，方便医生登录，集成代价相对较低，且不用提供多种图3感染预警病例查询界面系统间的接口。
4主要功能模块实现
4.1感染病例主动发现机制
根据医院感染模型自动定位感染疑似病例，可以方便临床和监控部门及时获取有感染倾向的病例，初步筛选后可直接通过网络上报。该模块的推广，有效解决了感染病例漏诊和漏报现象，并为提前干预提供了数据支撑，从源头上预防了感染暴发的可能性，见图2、图3。
4.2抗菌药物监测
系统主要从抗菌药物和细菌耐药性2个方面实施监测和管理，为临床提供直观的数据和图表，为合理使用抗菌物、减少细菌耐药提供科学依据。
4.2.1抗菌药物管理方面对全院病人所用抗菌药物情况进行全面监测，可及时了解全院抗菌药物使用情况，重点加强围手术期预防用药的监测和干预，监测预警超标病例，实施在线提醒并干预。
4.2.2细菌耐药监测方面对全院病原菌实施监测，根据多重耐药预警模型，主动发现多重耐药病例，并发出“隔离”提醒，临床医生在第一时间获取信息并采取相应措施，减少传染机会。
4.3目标性监测
从数据收集到资料反馈，实现了ICU和手术部位全过程自动化管理，大大减少了临床和医院感染管理科的手工录入和统计工作。同时按照时间、科室2个维度形成的直观的统计图表能直接反馈至相关科室，提高了科室主动参与医院感染质量管理的意识。
4.4环境卫生学监测
以电子申请单形式向微生物室发送监测指令，微生物室将监测结果以电子报告形式发送至监测科室，监测科室自动生成统计报表，减少了手工录入、粘贴和统计过程。医院感染实时监测系统应用于医院感染的全过程管理，实现了感染（疑似）病人在临床和管理两条路线上的全程监控（见图4）。
5讨论
基于信息聚合技术的医院感染实时监测系统，利用数据聚合技术，实现医院感染相关敏感数据的聚合，并通过数据的模型化处理，实现对全院病人的实时监测和预警。其监测因素维度覆盖面广，可以自动锁定医院感染的疑似病例和疑似因素，并发出预警信息，便于管理部门和临床部门采取干预措施，有效降低医院感染率，保障医疗安全。同时，本系统在医生工作站、护士工作站、LIS以及血透室等部门实现界面整合，在临床科室和医院感染管理科之间搭建起交互平台，使医院感染监测数据全院共享，促进了科室主动监控意识的形成，提升了感染管理质量内涵。
参考文献
［1］茅一平，任玲，周宏. 医院感染信息化管理软件的应用与展望［J］. 中国医院管理，2006,26（12）：72-73.
［2］冷金昌.医院感染监控管理软件设计［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：906.
［3］江英，陈南升. 运用计算机实施医院感染管理的必要性［J］. 武警医学院学报学报，2003,12（6）：476-477．
［4］张京利.医院感染病例监测网络信息系统的研发与应用［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（5）：555.
［5］Jamia. Development of a Clinical Data Warehouse for Hospital Infection Control［J］. Journal of the American Medical Informatics Association，2003，10(5）:454-462.
通讯作者：
张群：上海长征医院
E-mail：zhangquncz@163.com
收稿日期：2011-05-03
修回日期：2011-06-20
责任编辑：姚涛
