】某院与16所大型医院医疗效率的比较研究
◆郭丽敏 刘晶星 杜欣欣 王丽姿
【摘要】医疗效率是医院资源配置情况的反映。就某院与16所大型医院的医疗效率进行比较分析，对某院2008年的基本规模与16所医院的平均水平进行对比，并对二者2003~2008年的资源配置情况以及医疗效率进行比较研究，根据结果提出建议：医院应提高临床科室现岗护士人数，实施弹性工作制，提高辅助科室工作效率等。
【关键词】资源配置；对比；医疗效率
Comparison of Medical Efficiency between A Hospital and 16 Large Hospitals/GUO Limin,LIU Jingxing,DU Xinxin,et al.//Chinese Health Quality Management，2011,18(6):26-28
Abstract Medical efficiency is a reflect of medical resource configuration result. The purpose of this paper is to analyze medical efficiency in an urban central hospital comparing with the average standard of 16 large hospitals, and investigates the relationship between medical resource allocation and medical efficiency from 2003 to 2008. On the basic of the research result, some suggestions are made to improving the hospital efficiency including increasing the number of nurse staff, implementing flexible working system, etc.
Key words Resource Allocation;Comparison;Medical Efficiency
Firstauthor’s address General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin, 300052, China
1研究背景
某院作为第二批次医院参加了由中国医院协会组织的缩短平均住院日的研究项目，16所大型医院则是第一批次参加该项目的医院。本文拟就该院的资源配置及医疗效率与16所医院进行对比，并根据结果对医院发展提出建议。
2研究资料与方法
2.1资料来源
各种数据均来源于中国医院协会缩短平均住院日项目组［2］。包括2003~2008年的医院基本规模情况、资源配置情况及医疗效率情况。
2.2研究方法
把该院相关数据与16所医院的平均值进行对比分析，为医院提供提高医疗效率决策的依据。
3结果
3.1医院规模基本情况
从医院规模上看，2008年医院比16所医院固定资产平均值少2.11亿元，职工人数少223人，开放床位数少92张，手术台数少2.35台，CT少0.07台，MRI少0.42台,见表1。
3.2资源配置和医院效率对比分析
3.2.1资源配置对比分析（1）正式职工比例。医院正式职工比例较平均值高，说明医院用工形式仍以正式职工为主，而16所医院在岗职工中约有30%~40%的合同制和临时工人员。（2）护士人数/卫技人员数。医院护士占卫技人员比例较低，较平均值低约10%，到2008年二者仍有6%的差距。（3）卫技人员 表12008年医院与16所医院固定资产平均值比较
数/床位数。医院卫技人员数/床位数2003~2007年较平均值高，2008年二者趋于接近，说明相对于医院开放床位数所配置的卫技人员总数不少。（4）正式护士的比例。医院自2003年的1下降到2008年的0.87，说明医院护士用工仍以正式职工为主。（5）固定资产/床位数。医院2003年固定资产/床位数为43.17万元/床，2008年增加到63.06万元/床，16所医院平均值2003年和2008年分别为49.81万元/床和76.61万元/床，说明2003~2008年期间医院固定资产增加较16所医院平均值少。（6）固定资产/卫技人员数。医院2003年固定资产/卫技人员数为24.64万元/人，2008年增加到44.22万元/人，16所医院均值2003年和2008年分别为34.14万元/人和52.05万元/人，整体水平16所医院平均值较医院高约10万元/人。
3.2.2医疗效率变化趋势（1）平均住院日。某院2003年和2008年平均住院日分别是17.4天和16.7天，16所医院对应数值分别为14.85天和11.2天，说明平均住院日尚有改进的空间。（2）术前等待时间。某院2005年和2008年术前等待时间分别是5.1天和5.7天，16所医院2003年和2007年对应数值分别为4.995天和3.87天，表明某院2005~2008年术前等待时间呈上升趋势，而16所医院则呈下降趋势。（3）门急诊人次/卫技人员数。某院2003年和2008年门急诊人次/卫技人员数分别是486.28人次/人和626.05人次/人，16所医院平均值为906.42人次/人和909.08人次/人，二者均呈上升趋势，但某院水平明显比平均值低，尤以2004~2007年期间差距较大。（4）手术例数/手术台数。某院2003年和2008年手术例数/手术台数分别是244.8例/台和410.3例/台，16所医院平均值分别为600.2例/台和961.39例/台，二者均呈上升趋势，但该院总体水平还不到平均值的一半。（5）手术例数/卫技人员数。某院2003年和2008年手术例数/卫技人员数分别是3.82例/人和5.2例/人，16所医院平均值分别为8.77例/人和12.06例/人，二者均呈上升趋势，但该院总体水平还不到平均值一半。（6）出院人数/卫技人员数。某院2003年和2008年出院人数/卫技人员数分别是9.6人次/人和14.02人次/人，16所医院平均值分别为17.85人次/人和22.53人次/人，二者均呈上升趋势，但该院总体水平约为平均值的一半左右。（7）出院人数/护士数。某院2003年和2008年出院人数/卫技人员数分别是21.7人次/人和27.28人次/人，16所医院平均值分别为30.3人次/人和40.81人次/人，二者均呈上升趋势，该院增幅为5.58人次/人，平均值增幅为10.51人次/人，二者差距有增大趋势。（8）出院人数/床位数。某院2003年和2008年出院人数/床位数分别是16.8人次/床和20.0人次/床，16所医院平均值分别为23.2人次/床和32.67人次/床，二者均呈上升趋势，该院增幅为3.2人次/床，平均值增幅为9.47人次/床，二者差距有增大趋势。（9）出院人数/CT台数。某院2003年和2008年出院人数/CT台数分别是16 606人次/台和10 686.33人次/台，16所医院平均值分别为12 329人次/台和17 803.3人次/台，该院呈下降趋势，降幅为5 919.67人次/台；平均值呈增加趋势，增幅为5 474.3人次/台。说明医院每台CT的工作效率在下降，而16所医院单台CT的工作效率在提高。（10）病床使用率。某院2003年和2008年病床使用率分别是90.7%和98.1%，16所医院对应数值分别为95.56%和102.62%，二者均呈先增加后下降再增加的变化特点，说明其都经过了一个床位扩展期。（11）每名医生年门诊人次。某院2003年和2008年每名医生年门诊人次分别是1 227人次和1 624人次，16所医院平均值分别为1 539人次和2 705.68人次，二者均呈增加趋势，但该院增幅为397人次，平均值增幅为1 166.68人次，二者差距在增大。
3.3小结
某院从2003~2008年资源配置和医疗效率总体提高了（见表2，表3），但与16所医院平均水平相比，该院资源配置有效性稍低，主要体现在固定资产/床位数和固定资产/卫技人员数2个指标上，也就是说某院的卫技人员所能支配的固定资产和床位数要低于平均水平。医疗效率方面，进行比对的平均住院日等11个指标在医疗效率方面均差于16所医院的平均水平。
4讨论与建议
某院在2003~2008年期间资源配置、医疗效率在逐步提高，但
表22003~2008年某院与16所医院资源配置变化趋势对比
表32003~2008年某院与16所医院效率变化趋势对比
与第一批参加中国医院协会缩短平均住院日项目的16所医院相比尚有差距，尤其是在平均住院日、门急诊人次/卫技人员数、手术例数/手术台数、手术例数/卫技人员数、出院人数/卫技人员数、出院人数/护士数、出院人数/床位数等医疗效率方面的指标明显低于16所医院的平均值，说明医院还应该通过优化资源配置、提高设备利用效率、提高人员工作效率等来提高医院的整体医疗水平。据此提出几点具体建议：
（1）适当提高临床科室现岗护士人数。虽然2003年以来医院护理人员/卫技人员数比例略有增长，但仍比16所医院平均水平低约10%。卫生部1978年编制综合医院人员配置要求的床护比为1∶0.4，这一标准已不能满足医院医疗工作的需要。医院可参考国内同等规模医院水平进行配备。护理人员的合理配置能有效提高医疗效率，加快病人周转。因此建议医院应适当增加护理人员，以提高医疗资源利用率。
（2）实施弹性工作制，提高辅助科室工作效率［4］。以反映放射科工作效率的出院人数/CT台数指标为例，某院2003年、2004年该指标均比16所医院平均水平高，2004年数值为18 921人/台（CT），但随着CT台数的增加，每台CT的年检查人数反而下降，说明该院放射科工作效率在下降，并且影响了住院病人的周转［3］。建议医院相关辅助科室实施弹性工作制，早8点到下午4点为一班，下午4点到晚上10点为一班，实行“人休机器不休”。另外，在预约病人的安排上，上午以门诊患者检查为主，下午4点到晚上10点主要以住院病人检查为主，这样可以延长设备的有效工作时间，缩短住院病人检查的等候时间及发报告时间，提高了单位工作时间内的检查人次［5］。
（3）优化诊疗流程，提高医护人员工作效率。医院有11个效率指标低于16所医院平均水平。因此医院要对就诊、住院流程进行梳理，组织多科室多部门的研讨会，采取现场跟踪法了解病人就诊情况，认真查找影响每个环节工作效率的问题和症结，采取有效措施，优化流程，并制订相应的奖惩措施，以提高医疗资源的利用效益［6］。
参考文献
［1］高炎，王克春. 试论公立医院医疗效率及其影响因素［J］.中国医院管理，2008，28（4）：1-3.
［2］中国医院协会.“缩短平均住院日项目”数据资料［Z］.
［3］郭丽敏，刘晶星.浅析医院平均住院日的影响因素［J］.卫生软科学，2010，24（6）：494-496.
［4］李淑霞，赵作伟.合理降低术前平均住院日的实践与体会［J］.中国卫生质量管理，2010，17（1）：45-47.
［5］邬静艳，朱健倩，高炎. 综合性医院平均住院日的比较与对策研究［J］.中国医院管理，2010，14（6）：35-38.
［6］林萍，孙运波.医院层面上缩短平均住院日研究进展［J］.中国医院管理，2010，14（6）：57-59.
通讯作者：
郭丽敏：天津医科大学总医院品质管理办公室
E-mail：guolimin117@163.com
收稿日期：2011-03-07
修回日期：2011-07-06
责任编辑：姚涛
