】某院已赔付医疗纠纷案例统计分析
◆倪俊学 张步振 朱婷
【摘要】目的对某院医疗纠纷案例进行分析，了解医疗纠纷发生现状，明晰医疗纠纷的发生规律，为防范和减少医疗纠纷提供参考依据。方法对该院2005年~2010年的109例已赔付医疗纠纷案例进行统计分析。结果医院自2007年实行医疗风险预警和医疗纠纷干预体系后，医疗纠纷的发生数和发生率都呈下降趋势，医疗纠纷赔款数逐年下降；农村来源、初高中文化程度、60岁以上的老年患者是医疗纠纷的高危人群；外科是医疗纠纷发生的高危学科；协商是医疗纠纷解决的主要途径；导致医疗纠纷产生的前3位主要原因依次是业务水平不足、并发症和医疗意外、职业道德缺失。结论加强医务人员技能水平培训、提高医务人员的业务水平、加强职业道德水平建设，可以防范和减少医疗纠纷的发生。
【关键词】大型综合医院；医疗纠纷；案例分析
Analysis of Medical Disputes in A Hospital/NI Junxue,ZHANG Buzhen,ZHU Ting.//Chinese Health Quality Management，2011,18(5):91-94
Abstract ObjectiveTo provide reference on prevention and reduction of medical disputes for hospital administrators by analyzing and revealing the development trace of medical disputes in a large comprehensive hospital.MethodAnalyzing and summarizing the statistic results of 109 dispute cases in the hospital from 2005 to 2010.ResultThe case number, rate and compensation amount of medical disputes had decreased yearly since the implementation of medical risk precaution and medical disputes prevention system, such as zero report system of medical dispute risks. Surgical departments possessed a high risk concerning the likelihood of medical disputes. Medical proficiency, complication and lacking of professional morals were the top three main reasons in terms of causing medical disputes.ConclusionsStrengthening the training of staff, improving staff “ s business level, strengthening the professional and ethical standards could prevent and reduce medical disputes.
Key words Large Comprehensive Hospital; Medical Disputes; Case Analysis
Firstauthor’s address College of Medical Prevention, Third Military Medical University, Chongqing,430038, China
近年来，随着社会经济的飞速发展，人们对医疗服务的要求也越来越高。然而，在医疗业务量逐年增加、医疗服务水平逐步提高的同时，医疗纠纷的发生数量也在增长。医疗纠纷不仅成为困扰医院正常工作的问题，更是社会关注的焦点、舆论报道的热点和医院管理的难点。因此，正确认识医疗纠纷，掌握医疗纠纷的发生规律，正确的处理医疗纠纷就显得尤为重要。本文采用回顾性调查，对医疗纠纷案例进行综合分析，以明晰医疗纠纷发生的规律，为正确防范和处理医疗纠纷提供参考依据。
1资料与方法
以云南省某院为调查对象，收集整理2005年～2010年6年间所发生的医疗纠纷案例，对已经产生赔款的109例案例进行统计描述，分析纠纷产生的原因。
2调查结果
2.1年度分布情况见表1
从表1中可见，该院2005年～2010年业务量逐年增加，6年来医疗纠纷的发生数分别是19起、23起、20起、18起、15起和14起，其中最多的一年是2006年，达23起，此后医疗纠纷发生数和发生率逐年下降。
表12005～2010年医疗纠纷发生数及发生率分布
表22005～2010年赔款数与业务收入年度分布
表3赔偿金额区间分布
2.2医疗纠纷赔偿情况见表2
为了综合分析该院业务收入和医疗纠纷赔款数量的关系，我们对该院的收入情况和赔偿情况进行了统计。2005年～2010年，该院业务收入为386 447.9万元，医疗纠纷共产生了473万元的赔款。由表2中可见，该院业务收入逐年上升，医疗纠纷赔款数逐年下降，并趋于稳定，下降趋势明显。由表3可见，赔款数额在1万元以下的纠纷数虽然较多，但是赔款总数却较低，仅占所有赔款的3.23%，赔款数额在10万元以上的纠纷数虽少，但赔款总数较多，占到了所有赔款的46.36%。
2.3纠纷患者情况见表4
在109例纠纷案例中，患者性别分布无明显差异；60岁以上患者发生医疗纠纷的数量明显高于其他年龄段；农村来源患者发生医疗纠纷的数量明显高于城镇患者；初中、高中文化水平患者发生医疗纠纷数量高于其他文化水平患者。
2.4过错认定及处理途径
109例医疗纠纷中，申请医疗事故鉴定的有59例，构成医疗事故的有4例，其中三级甲等医疗事故1例，三级丙等医疗事故2例，四级医疗事故1例。在所有纠纷中，直接以协商或者在医疗事故技术鉴定结果出来后以协商作为解决途径的有73例，占纠纷总数的66.97%；通过法律途径解决的有36例，占纠纷总数的33.03%。
2.5学科分布情况
不同科室的患者病情不同，医疗纠纷的发生几率也有所不同。为明确各学科医疗纠纷发生率的高低，我们将医疗纠纷发生的科室分为：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、医技及其他辅助科室，然后对各学科的纠纷发生率做整体X2检验。由表5中可见，该院6个学科在纠纷的整体发生率方面有差别，且有统计学意义（P＜0.001）。纠纷发生数由高到低依次为外科、妇产科、内科、急诊科、医技及其他辅助科室、儿科。但纠纷发生率由高到低依次为外科、医技及其他辅助科室、急诊科、妇产科、内科、儿科，具体见表5。
表5医疗纠纷发生科室分布
表6医疗纠纷原因分析
3原因分析
通过对109例纠纷案例进行分析，归纳汇总得到引起纠纷发生的具体原因276条，然后提炼出引起纠纷发生的共性原因，归纳为6个方面：（1）业务水平不高。主要包括手术或操作水平不高、漏诊或误诊、适应症或治疗考虑不当、用药不当、低级失误等；（2）诊疗效果不佳。包括手术或治疗效果差、致死、致残、延长住院时间、增加痛苦等；（3）管理环节疏漏。包括患者自杀、跌倒、使用了不合格药品、设备或器械故障等；（4）职业道德缺失。包括工作不认真、责任心不强、规章制度不严格执行、对病人不负责、态度生硬等；（5）并发症和医疗意外。包括输血输液反应、药物不良反应、院内感染、麻醉意外等；（6）治疗或抢救不及时。包括未及时安排治疗、病情变化未及时发现、延误最佳抢救时机等。每个案例的分析只提取2条主要原因，事实清楚的单一原因案例则只提取一条。该院导致医疗纠纷原因中最多的是业务水平不高，往下依次为并发症和医疗意外、职业道德缺失、治疗或抢救不及时、诊疗效果不佳、管理环节疏漏，具体见表6。
4讨论
从医疗纠纷的人群分布来看，农村来源、初高中文化程度、60岁以上的老年患者是医疗纠纷的高发人群。可能是由于农村患者经济状况较差，在治疗过程中花费了大量金钱，如果未能取得理想的效果，患者往往难以接受；初高中文化程度的患者对医疗行为有一定的认识，但对一些情况不能理解，加大了对医疗行为的猜忌心，一旦出现不良后果，容易将责任全部归于医方；老年患者体质较弱，易发生并发症和药物不良，患者一旦出现不良后果，就极易引起医疗纠纷。从医疗纠纷的学科分布来看，在109例纠纷案例中，外科发生医疗纠纷较多。主要原因有三：一是外科下辖科室多、病种多、急症多、术后感染多、病情复杂；二是外科诊疗水平提高，治疗范围扩大，对医务人员技术水平的要求较高；三是外科的治疗效果较为直观，当患者对诊疗效果的期望过高时，如果医患双方沟通不好，就容易出现纠纷。从医疗纠纷的处理途径来看，协商是解决医疗纠纷的最主要途径，且解决途径与患者的文化水平有关。在以法律途径作为解决途径的36例纠纷中，患者的文化水平大多是大专以上。究其原因，可能与这部分患者对诊疗效果的期望值较高，且具有较强的维权意识和法律意识有关。从医疗纠纷的发生原因来看，在医方因素中，导致医疗纠纷产生的主要原因前3位依次是业务水平不高、并发症和医疗意外、职业道德缺失。医务人员水平的高低直接影响到医疗服务的质量和病人的安危，加之医疗活动的高技术性和高风险性，业务水平不高成为影响医疗纠纷的最主要因素也是正常的。并发症是医疗损害赔偿纠纷中常见的原因之一，对此应当高度重视。在医疗损害侵权诉讼中，采取的是举证责任倒置和因果关系推定，由于不同地区医院及不同医生的医疗水平不尽相同，在实际鉴定过程中医方要证明并发症的发生究竟是“可以避免”还是“无法避免”存在一定的困难，这也使得并发症和医疗意外成为导致医疗纠纷的一个重要原因［2］。医务人员职业道德缺失也是导致医疗纠纷的主要原因之一。医疗过程中的任何一点差错疏漏都可能对病人的健康带来不良的后果，而不良后果发生后，患者及其家属很难识别是疾病本身还是医疗错误造成的后果，往往将原因归咎于医方，如果医务人员工作中存在不认真、对病人不负责、对规章制度不严格执行等情况，就容易引起纠纷的产生。从上面的分析可以看出，防范和减少医疗纠纷的首要工作是提高医务人员的业务水平，加强职业道德建设［3］，以高超的医术和高度的责任感来防范和化解医疗纠纷。在此基础上，加强对医护人员的法律知识教育，使医护人员学法、知法、守法、用法，增强自我保护意识，强化依法行医观念。医疗纠纷的发生和发展是有规律可循的，只要把握了这些规律，随着我国医疗卫生法律的不断完善，医疗纠纷的防范和处理将日益正规化、法制化。
参考文献
［1］蒋仲刚，白慧英.谈医疗纠纷原因与防范措施［J］.中国病案,2010,11(3):57-58.
［2］向歆.论并发症赔偿责任的归责原则［D］.重庆:西南政法大学,2010.22-35.
［3］瞿甦.浅谈青年医务人员的职业道德教育［J］.中外医学研究,2011,9(3):105.
通讯作者：
张步振：中国人民解放军成都军区昆明总医院
E-mail：zhangbuzhen@126.com
收稿日期：2011-04-27
修回日期：2011-05-26
责任编辑：姚涛
