】某院不合理用药原因分析
◆许峰 徐茂云 步晓冬
【摘要】目的分析不合理用药原因,提出改进措施。方法抽查2010年7~9月3 000份运行病历,对其中的药品信息、病案信息进行用药合理性分析。结果共有152份病历存在不合理用药情况，占抽查病历的5.07%；发生不合理用药164例次。结论通过加强医德教育、开展合理用药培训和加强监督检查等措施，可提高用药合理性。
【关键词】合理用药；分析
Analysis of Irrational Drug Use in A Hospital/XU Feng,XU Maoyun,BU Xiaodong.//Chinese Health Quality Management，2011,18(4):32-33,36
Abstract ObjectiveTo analysis the causes of the irrational use of drugs in a hospital and put forward some countermeasures.Method3000 running record cases were checked and the rationality of drug use analyzed.ResultThere were 164 cases of irrational drug use in 152 running record cases, accounting for 5.07%.ConclusionBased on the result, the author put forward some countermeasures. Firstly, using pathways to enhance the medical ethics education; secondly, strengthening the supervision and inspection on drug therapy; finally, strengthening the training on rational drug use.
Key words Rational Drug Use; Analysis
Firstauthor’s address Department of Medical Quality Control, Ji “ nan General Hospital, Ji “ nan Military Command Area, Ji “ nan, Shandong,250031, China
合理用药对于提高医疗质量、保障医疗安全具有重要的意义［1-3］。为了促进临床合理用药，保证用药安全，某院对2010年第三季度住院患者用药情况进行了抽查，具体情况如下。
1资料与方法
1.1资料来源
查阅2010年7~9月住院患者运行病历，每月抽查1 000份，共3 000份。
1.2方法
组织临床医学、药学以及质量管理专家对住院患者药物使用情况进行抽查。以卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药典以及药品说明书等为基本依据［4-5］，对药物使用是否合理进行分析。
2结果
表1不合理用药类型
2.1给药方法不当
（1）药物使用频次不当。有的使用频次偏少，如时间依赖性较强的药物（氨曲南、头孢噻肟钠、美洛西林钠等），要求不低于每日2次的用量，但多数病历按照每日1次使用。有的使用频次过多，如头孢尼西钠具有较长半衰期，用药频率应为1/24h，频繁用药可导致恶心、呕吐、腹泻、癫痫发作等。还有的是浓度依赖性药物，需要一次有足够的浓度，但病历中却小剂量分次使用，达不到应有的效果。（2）给药途径不当。如低分子肝素钙注射液肌肉注射可致局部血肿，应为皮下注射；维生素B1静脉注射时偶见过敏反应，个别可发生过敏性休克，应为肌肉注射。（3）用药间隔时间不当。如头孢噻肟钠等需要2次/日的药物，正确的使用方法为8:00和16:00各1次，但有的病例2次用药间隔不到3小时，有的甚至2次抗菌药物连续滴注。
2.2药物相互作用
（1）药物联合使用不当。如碳酸氢钠与拜阿斯匹林合用，碳酸氢钠具有碱化尿液的作用，能促进阿司匹林经尿液排出，使血药浓度降低；（2）配伍禁忌。如复方丹参注射液（PH5.0~7.0）与0.9%氯化钠注射液（PH4.5~7.0）两者忌配。
2.3超剂量用药
（1）超剂量用药。如倍他乐克片每日剂量为400 mg，有的病历每日用量达到了450mg；哌拉西林\舒巴坦钠的剂量为8 000mg/日，有的病历每日用量达9 000mg。（2）超过每次常用量。如注射用力尔凡每次常用量为2.5~10mg，某病历使用注射用力尔凡每次达20mg；感冒清热颗粒每次常用量为3~12g/次，但有的病历每次用量达24g，甚至达120g。（3）超过最大用药持续时间。如注射用脑蛋白水解物常规用药持续时间为10~14日，某病例用药时间达18天；氢化考的松注射液最大用药持续时间为5日，某病历用药时间达7天；托拉塞米注射液为7日，但某病历用药时间达12天。
2.4无指征用药
如生脉注射液主要用于气阴两亏、脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述症候者，但抽查的病历中无上述适应症。有些病历使用了抗菌药物以及脑蛋白水解物等，但病历中未记录患者有感染或相关症状。
2.5重复用药
药理作用相同或相似的药物联合使用，如盐酸左氧氟沙星滴眼剂和氧氟沙星滴眼剂同时使用。有1份病例中对一患者同时应用脑心通、血脂康、甜梦胶囊、养血清脑颗粒共4种同类药物，造成浪费。
2.6抗菌药物预防使用不当
肠镜息肉电切术预防用药用头孢噻肟钠不当，且用4天时间过长。Ⅱ类切口手术预防用药用氨曲南不当，一般不用于预防用药，而有针对性用药，其为窄谱抗生素。
2.7辅助性用药过多
一开放性骨折病人，给予活血、生骨、营养神经等多达8种药物。
3原因分析
3.1经济利益驱动
（1）医院管理政策的导向性不当。随着市场经济的发展，很多医院把经济效益作为衡量发展水平的重要指标。为追求经济的快速增长，医院把科室的经济效益作为绩效分配的主要指标。这种政策性导向，可能会诱使科室通过增加单个患者的收费来实现经济增长，从而导致了过度医疗的出现。（2）受社会不良风气的影响，个别医德医风不端正的医生，为谋取个人不正当的利益，对患者使用过多的药物，甚至以回扣的多少作为选择药物的依据。辅助性用药过多、重复给药以及无指征用药等不合理用药的出现，也间接反映了医务人员追求经济效益的动机。
3.2医师业务素质不高
配伍禁忌说明医师只注重药物的治疗作用，但忽视了稀释药物所用溶媒的特性，存在随意性、盲目性。溶媒选择不当，可导致药物稳定性和用药环境的改变，从而影响治疗效果。给药剂量、频次不当及(或)给药间隔时间不当，则直接影响着药物在体内的有效浓度。这些不合理用药反映出部分医生缺乏必要的药理学知识，对药品用途、药品组成成分、药代动力学性质、不良反应和药物相互作用等掌握不够，业务素质有待于提高。
3.3医院管理不够严格
合理用药是医院医疗质量管理的重要内容。从管理流程上分析，经治医师对患者采取的药物治疗措施，要经过上级医师甚至科室主任的审查，且药学人员和护理人员在发药和执行医嘱时要进行核对，同时医院的质量管理部门要不定期的监督检查。给药方法不当、超剂量用药等很明显的不合理用药经过这么多环节，却没有被发现和纠正，说明各级医务人员没有尽到职责，医院的管理措施还不够有力。
4改进措施
4.1增强医护人员的责任心
医务人员的责任心与患者的健康息息相关。有些不合理用药，如给药方法不当、重复用药以及明显的超剂量用药等，多是由于医务人员责任心不强造成的，既浪费了卫生资源，也在一定程度上损害了患者的健康。因此必须加强医德医风教育，培养一支对患者负责、对健康事业忠心的医疗队伍，确保合理用药，维护患者健康。
4.2加强合理用药的监督检查
医院应定期组织专家对病例进行回顾性分析，对于用药不合理、不规范和滥用药情况进行通报，提出改进方法。同时，药学人员深入临床指导合理用药，参与危急重症病人的抢救及疑难病的会诊工作，向医生解析药动学参数及临床意义，并根据血药浓度及其它临床药动学数据，与医生共同设计或调整病人给药方案，改变医生凭经验选药、用药的方法，不断提高临床用药的合理化水平。
4.3积极开展合理用药培训
当前，新药层出不穷，药品的种类越来越多，医生有时难以掌握其用法。从检查情况看，有的不合理用药与医生不能掌握药品的药理作用有关，因此加强合理用药培训至关重要。医院采取多种形式开展合理用药教育活动：（1）定期组织全院性的合理用药研讨班，各科室选派代表参加交流，采取科室现身说法与专题讲座相结合、群众自我教育与领导要求相统一的方法进行，对某一种或某一类药品的合理应用进行分析，总结经验，促进合理用药；（2）编印医院内部药讯，主要介绍新药、提供药品信息，使医务人员对药物知识有较全面的了解，便于合理用药；（3）医院定期举办合理用药专题讲座，围绕某一类或某一种药物的常用剂量、疗程、适应症、禁忌症、有无副反应、是否首选用药等，由药剂科或临床科室专家主讲，必要时请院外专家授课，提高医生合理用药的思想认识和理论水平。
参考文献
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通讯作者：
徐茂云：济南军区总医院医务部质量管理科
E-mail：xmy1974@sina.com
收稿日期：2010-11-17
修回日期：2011-01-27
责任编辑：姚涛
