】提高痰标本检测阳性率
◆许爱红 张娇
【摘要】目的提高痰标本检测阳性率。方法QC小组活动。结果痰标本检测阳性率由24.03%提高到32.2%，达到了活动目标。结论提高痰标本检测阳性率，可使诊疗更具针对性，从而缩短治疗周期，降低医疗成本，最终达到患者满意。
【关键词】提高；痰标本；检测阳性率
Improvement of the Positive Rate of Sputum Samples/XU Aihong,ZHANG Jiao.//Chinese Health Quality Management，2011,18(4):12-15
Abstract ObjectiveTo improve the positive rate of sputum specimens.MethodQC group activities.ResultThe positive rate of sputum specimens increased from 24.03% to 32.2% after the event, which achieved the purpose of the activity.ConclusionTo improve the positive rate of sputum samples can make treatment with pertinence, thus shortening the treatment cycle, reducing health care cost, and ultimately to achieve patient satisfaction.
Key words Improvement; Sputum Samples; Test Positive Rate
Firstauthor’s address Nursing QC Team, Department of Respiratory Medicine, General Hospital of Lanzhou Petrochemical, Lanzhou, Gansu,730000,China
1选题理由
（1）痰标本是临床常用检测项目，提高其检测阳性率，可使诊疗更具针对性，从而缩短治疗周期，降低复查率和医疗成本，提高患者满意度。（2）各种痰标本采集方法均存在不同程度的污染，如假性真菌、多种杂菌生长、无阳性结果等，影响了检测结果的可靠性，亟需改进。（3）蒲会强等认为，临床上约30%的下呼吸道感染患者无痰或咳痰无力，或是小儿不会自主咳痰，无法获得痰标本；约50%的患者在留取痰标本前使用过抗生素，影响了检查结果［1］。因此，有必要改进痰标本留取方法。（4）《甘肃省三甲医院督察标准》要求，三级医院痰标本检测阳性率应达30%以上。 综上所述，本次QC小组活动选取“提高痰标本检测阳性率”作为活动课题。
表2小组成员
表32009年2～12月痰标本检测结果
图2原因分析2小组概况（表1、表2）
表1小组概况
单位兰州石化总医院呼吸科小组名称 呼吸科护理QC小组注册时间 2009年12月注册编号 QC/89.15-06-2010活动时间 2010年1～12月课题类型 现场型活动次数 21次
3现状调查
小组成员对2009年2～12月呼吸科痰标本检测结果进行了调查，见表3。由表3可见，2009年呼吸科痰标本检测阳性率仅为24.03%，未达《甘肃省三甲医院督察标准》要求，亟待提高。
4目标设定及可行性分析
根据《甘肃省三甲医院督察标准》要求，结合医院和科室现状，将目标设定为：痰标本检测阳性率大于30%（见图1）。理由有3：（1）目前我科痰标本留取方法不当，有很多是人为因素或制度问题，是可以纠正的；（2）文献报道中有很多可供借鉴和学习的先进经验［2-4］；（3）有人才和技术保障，呼吸科主任及护士长给予了大力支持并亲自参与，且本小组成员均具有大专以上学历，均为在科室工作5年以上的骨干人员。
图1现状与目标比较
5原因分析（图2）
6要因确认（表4）
7制定对策（表5）
8实施
实施一：建立健全制度并严格执行2010年4月，小组成员共同制定出《呼吸科标本收集送检管理制度》及《呼吸科护士管理办法》，确定由护士长监督执行，违反1次扣罚奖金10元。同时，每月召开1次质量控制会议，对本月工作进行总结。
实施二：正确、及时宣教2010年3～4月，组织小组成员共同学习，力求人人掌握正确的痰标本留取及送检方法，并由护士长组织考试。然后，对护士进行讲解，要求每位护士能耐心解释、反复示范。由护士长抽查，1次不合格扣奖金10元。同时，采取多种方式进行宣教，力求达到最佳效果。如每月更换宣传栏1次；科室走廊电视每天播放电教片2次等。
实施三：指导并协助患者正确咳嗽（1）责任组长根据《痰标本管理登记本》准确评估患者，注明需采取措施，夜班护士根据标注给予护理，确保标本质量。
（2）制定饮食计划，合理饮食，增强患者体质。提（3）护士收集标本时检查标本，对于不合格标本，如量不够及鼻涕、唾液混入等，指导并协助患者重留。（4）对无痰患者给予4%盐水雾化吸入。（5）责任组长及护士长每日督查，及时整改。
表4要因确认
表5对策表
实施四：专人管理，确保标本及时收集并送检根据制度，选定每日责任组长，责任到人。责任组长由小组成员轮流担任。要求每日责任组长根据《痰标本管理登记本》，及时督促患者留取标本，并及时巡回病房，及时收集并送检标本。护士长随时检查，发现1次痰标本收集、送检不及时，扣奖金10元。
实施五：妥善保存标本（1）护士收集标本时，若发现无盖标本，立即指导并协助患者重新留取。（2）与检验科合作，对于无盖痰标本视为不合格标本，发回重留。（3）护士长及责任组长定期检查，纳入考核。
实施六：规范抗生素应用标识（1）医生在开化验单时做好相应标识，注明是否应用抗生素及停用抗生素时间。护士贴标签时发现标识不清，应要求医生注明。（2）明确规定痰培养及痰涂片标本应在应用抗生素前或停用抗生素48小时后采集。（3）护士长随时检查，发现标识不清或无标识，及时改进。
实施七：正确使用标本容器（1）护士正确核对，醒目标本贴上标签，避免错留。（2）由小组成员编出口诀：“一掀二吐立即盖，不吐不打开，千万别碰盒里面”，并正确讲解和示范。
9效果验证
小组成员对2010年5～10月呼吸科痰标本检测阳性率进行了统计，见表6。
表62010年5～10月痰标本检测结果
由表6可见，活动后呼吸科痰标本检测阳性率提高到32.2%，达到了预期目标（见图3）。痰标本检测阳性率提高，减少了复查率，不仅节约了医疗成本，还为临床诊疗提供了可靠依据，得到了患者及家属的肯定。同时，通过QC小组活动，小组成员之间更加团结友爱，增强了组织凝聚力［5］。
图3活动前后痰标本检测阳性率比较
10巩固措施
（1）继续开展QC小组活动，把PDCA循环贯穿于整个医疗护理工作中，提高医疗护理服务质量。
（2）将本次活动所制定的措施纳入管理制度，形成标准化流程。（3）严格执行《呼吸科标本收集送检管理制度》及《呼吸科护士管理办法》，将各项工作落实到位。
11遗留问题及今后打算
（1）现在使用的痰培养标本容器容积为40毫升，而标本需要量仅3～5毫升，可采用小一些的容器，以节约成本。
（2）痰标本检测阳性率虽已达国家标准，但与有些文献报道的阳性率还有差距，需继续努力。（3）今后准备和化验室合作，对痰标本进行初筛，对合格痰标本进行培养，以提高痰标本检测阳性率［3］。
参考文献
［1］蒲会强，任亚玲，张玉梅，等.痰细菌学培养检查存在的问题及改进方法［J］. 临床误诊误治，2002,15（3）：218-219.
［2］张秀珍.当代细菌学检验与临床［M］. 北京:人民卫生出版社，1999.125-138.
［3］Sewell D， Murray PR，Baron EJ， et al. Manual of Clinical Microbiology［M］. 7th eds.ASM Press，1999.4-22.
［4］杨小青.痰标本细菌学检查的培养前质控［J］. 实用医技杂志，2005，12（1）:222-223.
［5］郑扬，郑炯.研发病案与医疗统计一体化系统［J］. 中国卫生质量管理，2009,16（4）：56-58.
通讯作者：
许爱红：兰州石化总医院呼吸科护理QC小组
E-mail：cqy306@163.com
收稿日期：2011-01-14
修回日期：2011-03-07
责任编辑：吴小红
