】降低院内获得性感染发生率
◆张娇
【摘要】目的降低住院患者院内获得性感染发生率。方法QC小组活动。结果住院患者院内获得性感染发生率由11.8%降低到4.9%。结论QC小组活动可改进工作方法，从而降低住院患者院内获得性感染发生率，确保患者安全。【关键词】降低；住院患者；院内获得性感染；发生率
Reduction of the Incidence of Hospital Acquired Infections/ZHANG Jiao.//Chinese Health Quality Management，2011,18(4):05-07
Abstract ObjectiveTo reduce the incidence of hospital acquired infections in inpatients.MethodQC group activities.ResultThe hospital acquired infections in inpatients decreased from 11.8% to 4.9% after the event.ConclusionQC group activities can improve work methods to reduce the incidence of hospital acquired infections in inpatients and to ensure patient safety.
Key words Reduced; Hospitalized Patients; Hospital Acquired Infection; Rate
Firstauthor’s address DC Team,Department of Respiration,General Hospital of Lanzhou Petrochemical,Lanzhou,Gansu,730000, China
1选题理由
院内获得性感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染［1］。强化医院感染管理，对保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义［2］。《医院感染管理办法》要求，各级各类医院必须将感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作［3］。有调查显示，医院感染中有30%～50%与不恰当的医疗护理操作及护理管理有关，运用现代护理技术和管理手段是降低感染发生率的主要途径［4］。为此，兰州石化总医院呼吸科于2010年1月成立护理QC小组，希望通过改进工作方法，降低住院患者院内获得性感染发生率，进而确保患者安全。
2小组概况（表1、表2）
3现状调查
小组成员对科室2009年9～11月院内获得性感染发生率进行统计，见表3。从表3可看出，住院患者院内感染发生率平均为11.8%，这充分说明科室消毒感染管理工作还存在不足，亟待改进。
4目标设定及可行性分析
图1现状与目标对比
（2）可行性分析：①院领导对感染管理工作十分重视，小组活动得到了感染管理科和护理部领导的大力支持；②小组成员由科主任、护士长、科室安全员、感染管理员等组成，有人员与技术保障。
5原因分析（图2）
小组名称 呼吸科护理QC小组 注册编号 QC/89.15-5-2010课题名称 降低住院患者院内获得性感染发生率 成立时间 2010年1月课题类型 现场型 活动时间 2010年1～12月小组人数 7人 活动次数 23次获奖情况 2010年课题《提高初级责任护士护理文书书写能力》获得兰州石化优秀奖 表2小组成员
序号姓名文化程度职务、职称组内分工1 张娇 大专 护士长 策划总结2 杨亚苹 大学 教学秘书 培训执行3 许爱红 大学 责任组长 资料统计4 黄敏琪 中专 感染管理员 监督检查5 郭超 大学 科主任 监督管理6 丁秋风 大专 责任护士 方案执行7 李伊 大专 责任护士 方案执行
表32009年9~11月住院患者院内感染发生率
2009年住院病人数（例）院内感染数（例）感染发生率（%）9月45 6 13.310月 42 4 9.511月 48 6 12.5合计 135 16 11.8图2发生院内获得性感染的原因分析
6要因确认（表4）
7制定对策（表5）
8实施
实施一：了解患者及家属需求，有针对性地进行健康教育
首先，对患者及家属进行需求调查，分析其对病房环境的要求，尽量满足其合理需求。其次，进行有针对性地管理教育。应用住院宣教等方式，使患者了解住院守则、病房管理要求、病房消毒目的、开窗通风的必要性、呼吸道疾病传染特点等；同时，对家属讲解陪探视制度、病房管理目的、家属配合的必要性等，提高患者及家属配合的积极性。再次，制定病房消毒管理办法，规范病房的消毒、通风管理。结论：病房环境得到了改善，物品摆放有序，陪同人数减少，空气新鲜；紫外线消毒处理后，病房空气、物表细菌培养检测结果均符合要求。
实施二：教育与指导相结合，加强管理
第一，采用情景示教法，讲解痰液污染与管理的必要性，提高患者自我保护意识。第二，小组成员利用宣传资料进行健康教育，开拓患者视野，激发患者及家属自我管理的积极性。第三，结合晨间交班、护理查房等，对患者及家属开展宣传，使其了解院内感染的危害，积极主动地配合管理。结论：患者及家属对疾病预防、痰液管理有了一定了解，痰液管理主动意识明显提高，能主动将痰液收集容器由无盖干杯更换为有盖湿杯。
实施三：开展医务人员洗手知识培训
对医务人员进行六步洗手法培训；病房张贴正规洗手流程；开展丰富有趣的洗手比赛，定期开展手卫生及洗手检查。
结论：医务人员逐渐养成了良好的洗手习惯，洗手平均合格率由活动前的55%提高到活动后的80%。
9效果验证
表7活动前后院内感染发生率比较
从表6可以看出，活动后综合合
表4要因确认
表5对策表
表6活动前后病房管理、手卫生、消毒隔离合格率比较【人（%）】
格率达77.7％，比活动前高出38.7％，说明病房管理、手卫生、消毒隔离有了明显改善。从表7可以看出，活动后院内获得性感染发生率为4.9％，比活动前降低了6.9％，达到了目标（见图3）。
（2）通过此次活动，小组成员的服务意识、分析解决问题的能力及协作精神均较活动前有提高，见表8、图4。
10巩固措施
（1）将本次活动中病房消毒感染管理措施形成科室管理制度，组织全科医务人员学习。（2）将活动方法上报感染管理科，进行总结，并在全院推广。（3）活动资料整理后归档保存。
图3活动前后院内获得性感染发生率对比 表8自我评价表（分）
项 目活动前活动后服务意识24.5分析解决问题的能力34.5掌握PDCA循环的科学方法24感染知识35协作精神34.5
图4活动前后小组成员能力评价雷达图
11总结及下一步打算
参考文献
［1］卫生部.医院感染管理办法［S］. 2006.
［2］中国医院协会.实施患者安全目标指南［M］. 北京:科学出版社，2009.1.
［3］贺买宏，张必胜.加强感染管理提高医疗质量［J］. 中国卫生质量管理，2010,17（6）：35-37.
［4］全国卫生专业技术资格考试专家委员会.卫生专业技术资格考试指导(护理学)［M］. 北京:人民卫生出版社，2006.966.
通讯作者：
张娇：兰州石化总医院呼吸科护理QC小组
E-mail：lhyywym@126.com
收稿日期：2011-01-12
修回日期：2011-02-28
责任编辑：吴小红
