通过JCI、HIMSS 7后,龙华医院有话说
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发布人:yaot 发布时间:2018/12/18 11:40:23  浏览次数:3495次
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——专访上海中医药大学附属龙华医院肖臻院长

      JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水平。JCI认证的目的在于促进医院的领导层、管理层及专业技术人员通力合作,不断提高医院的医疗质量和服务水平。
      HIMSS评级是一个标准化的评价模型,目前全球范围内超过8000家医院接受了HIMSS评级。采用HIMSS标准化的评价模型也有利于国内医院将自己的信息化建设水平与国际水平进行比较,进一步与国际接轨。
      JCI对临床一线的诊疗流程有标准要求,从效率上来说,最好的方法就是运用信息化的手段,而HIMSS则是很好的选择。上海中医药大学附属龙华医院在做HIMSS 6时就已经尝到了甜头,HIMSS可以把JCI确定的标准细化、固化、优化。
统一院内思想,通过HIMSS评级提升医院效益
      肖臻告诉记者,龙华医院中医特色非常鲜明,在国内中医医院里面是第一家通过HIMSS7的医院。从宏观角度看,JCI告诉医院应该做到什么程度,然后通过HIMSS标准,让业务流程实现这些目标。上海是国际化程度非常高的大城市,对外交流也非常频繁。但是在这个过程中,与境外医疗机构交流还是缺乏一些共同语言。比如说龙华医院是全国文明单位,但是跟老外去讲这个显得不太合适,同时作为全国医院等级复评审总分第一名的单位,在对外交流时这些荣誉的被认同感不会太强。因此,医院很有必要找到一个第三方国际认证的标准,作为大家都认可的共同语言。这成为龙华医院选择做HIMSS7评审的一个重要原因。
      龙华医院所有的院领导都经过了比较系统的职业化培训。从2006年开始,上海申康医院发展中心就组织了在任的市级医院领导到美国哈佛大学公共卫生学院、剑桥大学丘吉尔学院以及澳洲悉尼大学医学院进行不间断的职业化培训。所有的院领导对国外医院的运行情况都是比较了解的,对ISO、JCI、HIMSS以及ACHS等都比较熟悉,大家从理念上没有障碍,可以形成高度的统一。
      同时,上海中医药大学附属龙华医院创建于1960年,是全国最早建立的四大中医临床基地之一。1956年,国家成立了4所中医高等院校,龙华医院就成为上海中医学院的中医临床教学科研基地,从这点上讲龙华有历史使命。龙华医院所在的区域是全上海卫生医疗资源最集中的地区,包括中山医院、肿瘤医院、胸科医院、第六人民医院等全国知名的西医医院,所以龙华医院一直坚持自己的中医特色,也是其立院之本,并在全国率先开展了名中医工作室的传承模式。而且上海的名中医的资源龙华也是最多的,具有较高的社会影响度和社会声誉度。
      肖臻提到,与国内一流的中医标杆医院相比,龙华有自己的差距和优势。首先,上海对医疗资源的控制非常严,基本上没有多于2000张床位的医院,因此规模上是不能比拟的。其次,龙华医院拥有的国医大师也相对比较少。但龙华医院也有两点走在了全国前列,一个是科技影响力,在历年的全国中医医疗机构科技影响力排名中,龙华医院是排名最高的,连续六年都拿到了上海市科技进步一等奖。第二个就是信息化互联互通的全国排名,2017年在全国所有医疗机构中的排名是第16位。
      可见,规模扩大不太可能,高端人才的培养也不能一蹴而就。于是,龙华医院就选择一个与国际接轨的,能够体现医院现代医院管理水平的方法,最终决定做JCI认证和HIMSS 7评审。
JCI和HIMSS的异与同?化异为同的龙华方案
      JCI标准是有要求有目标的,而且有衡量的要素,但是它并没有限定实现方法。
      肖臻告诉记者,JCI要求医院要关注门诊病人的跌倒风险。那么怎么实现呢?第一种方法是为每个患者都列一个评估表单,问询患者的以往情况,然后判定有没有跌倒风险,并在患者身上贴一张特殊的标志,当患者在医院走动的时候,医院各相关部门都能发现有跌倒风险的患者,并及时关注。但是,HIMSS7要求在医院就诊的所有病人,必须实现信息互联互通。接诊医生在医生工作站里面嵌入HIMSS要求的病人评估表,每个病人都能通过信息共享了解到自己的跌倒状况。医院的信息系统包括病人所有的诊疗记录,包括患者入院前的用药情况,以及历次就诊情况,综合判断病人有没有跌倒风险。JCI要求医院关注病人的跌倒风险并没有告诉医院怎么做,但通过HIMSS 7可以提取的患者信息随时掌握跌倒风险。
      肖臻指出,以往存在一个误区,JCI评审标准会增加临床医务人员的工作负担,如增加许多表单评估表,开始临床一线人员对做JCI多多少少会有怨言。而且,龙华医院一年约有380万的门急诊量,6万多的出院病人,却只有1600名员工,做HIMSS7评审、JCI认证能让一些有效的管理流程实现固化,并且让临床更有获得感,提高医院运行效率。
如何保证患者的信息安全?
      肖臻认为,患者的信息安全实际上包括两个方面,一是隐私保护,一是信息安全。现在医疗信息数据非常多的,当然也有很多无效的数据,信息化管理的重要工作就是怎么寻找到有效的数据。在掌握了有效的数据以后,就是怎么去利用的问题。龙华医院的信息与外界互联网是物理隔绝的,这也保障了患者信息的安全性。同时服务器备份可以防止宕机。
      JCI标准强调保护患者隐私,龙华医院禁止医务人员在院内公共场合谈论患者病情等。HIMSS标准要求无纸化办公,所以现在的医疗场所,基本看不到病人的病历等资料信息,从某种角度上看也是一种保护患者隐私的方法。肖臻告诉记者,对于不同的医务人员,根据职称不同也会有不同的授权。医院对所有在职医务人员均进行了资质评定,根据评定结果进行授权,包括处方授权、手术授权、操作授权等。
通过HIMSS 7以后,做什么?
      肖臻告诉记者,龙华医院在这方面也有自己的考虑,首先是通过HIMSS EMRAM 7 急诊和病房以后,HIMSS HIMSS EMRAM 7 门诊要不要做?第二个是能否和院外互联网技术进行结合,对慢病进行管理。
      慢病管理符合中医的特色,对慢病管理可通过移动物联的可穿戴技术实现。比如说监测患者的血糖,可以监测毛细血管动态地反映患者血糖情况,包括心电图的动态情况。信息系统与检测结果融合形成病人慢病管理的健康档案,最终整合成慢病管理模式。形成模式以后,就可以看到医院不同阶段药品的干预效果,如果样本量足够大的话,就可以为慢病管理决策提供数据支撑。
      通过HIMSS 7评审可以拿到临床数据,实现院内共享。但是,不能仅此而已。医院管理层需要对现有可用的数据进行分析,这些数据可以服务临床研究。同时整合所有科研数据,以实现科研数据定制,从所有有用的医疗数据中提取到符合的数据,这是龙华医院现在所考虑的。
      最后,通过这些数据为医院管理决策提供数据分析,包括某个时间段某类疾病的发病情况,医院在某个时间段整体的诊疗效果以及医疗投入的产出比等等,同时发现医院内诊疗流程的薄弱环节,通过数据分析对医院管理决策提供帮助。在数据分析的基础上建立数据模型,把数据分析上升到医院管理的高度。


(龙华医院全景)

(JCI认证总结大会)

(HIMSS EMRAM七级评审)


 

      相关链接:上海中医药大学附属龙华医院创建于1960年7月,是全国最早建立的四大中医临床基地之一。2018年6月医院通过JCI(Joint Commission International)初次评审,成为全球首家通过JCI学术型医学中心认证的中医医院。2018年11月,上海中医药大学附属龙华医院通过了HIMSS EMRAM(住院急诊)七级现场评审。