干货!武汉协和医院这样规范手术诊疗行为
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发布人:yaot 发布时间:2018/1/16 14:51:44  浏览次数:103次
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      科学、高效的手术诊疗行为,需要新的规范手段。
      大型三级医院不管是门诊量还是手术量都逐年递增,如何在完成庞大的手术量的同时兼顾手术质量,融合职能部门、物资部门、临床科室、医技科室规划出手术诊疗的最优路径,既是对医务人员技术水平的考验,也是对医院信息化建设的考验。
      华中科技大学同济医学院附属协和医院(下称武汉协和医院)在利用信息化,合理优化手术诊疗流程,规范医务人员手术诊疗行为方面进行了诸多探索。2015年,基于多源信息融合技术,医院构建起手术部质量安全管理评价体系,用于规范医务人员手术诊疗行为,大大提高了手术诊疗安全与质量。
      该案例在2017全国医院擂台赛总决赛中过关斩将,摘得银奖。

智能匹配医患 规范手术诊疗行为
      手术室作为一个高风险的诊疗场所,其内部各因素的变化随时都可能影响患者手术安全与质量。因此,各手术相关人员的行为必须遵循各项规范和操作流程。
      值得一提的是,在信息化时代,手术已不再是单一的手术部等几个临床部门的事情,需要融合职能部门、物资部门、临床科室、医技科室等部门,实现对患者的安全质量管理。
      为规范手术人员行为,构建手术人员行为管理模式。武汉协和医院首先将EMR系统、HIS系统相结合,当手术医生提交手术申请时,系统自动匹配手术级别与人员资质,出现资质不匹配等情况时,自动提醒并帮助手术医师完成申请。当患者进入手术室时,手术室医务人员运用PDA扫描患者腕带,核对患者身份,并通过OA系统通知手术组医师。
      当患者进入手术间,麻醉完成后,医院OA系统自动通知主刀医生,对于手术中未进入到手术室的医师,系统将自动记录信息,并反馈到职能部门。
      此外,由于各种情况,医院有些手术可能要择期进行。据武汉协和医院手术室护士长张媛介绍,医院对于每台择期手术都有准确的时间节点控制,涵盖了患者入手术室的时间、手术安全核查时间、麻醉开始时间、手术切皮时间、手术完成时间以及麻醉结束时间。
      这带来的好处是,每段手术时间都是精准管理、同步记录,提高了首台手术的整点开台率,缩短了连台手术的等待时间。

人机双重核对 精确把控临床高危操作
      作为患者治疗环节的关键一环,手术中的众多操作属于临床高危操作,要求手术人员对各项条件、因素进行精确把控。
      为保证手术中临床高危操作的准确性,武汉协和医院从患者身份管理、标本管理、输血核查管理、患者生命监测管理出发,构建起手术临床高危操作体系,保障患者手术安全与质量。
      在患者身份管理方面,麻醉实施、手术开始、患者离开手术室前,均使用PDA扫描患者腕带,对患者的身份、手术部位、手术方式进行识别。
      在标本管理方面,常规标本遵循一标本、一条码原则,保证标本送检的唯一性。批量标本则进行全程追溯,避免了标本遗失、漏送等现象的发生。
      在输血核查方面,医院手术部信息与血液科信息无缝对接,当取血人员在血库使用PDA扫描取血条形码时,系统会自动核查,并同步录入核查人员信息;当血制品拿入手术室之后,巡回护士与麻醉医师再次共同扫描条形码,系统自动核查,并录入临床用血相关信息,核对无误后便可以临床使用。
      在患者的生命监测方面,医院将HIS、LIS、EMR、PACS等各系统相结合,对患者的生命指征实施实时监控,同步记录,不管身处何处,相关医务人员只要使用工号登录本系统均可查看和处理所管患者的病情信息变化。
      此外,出现异常时,系统将及时报警,对于病情复杂的患者,医院将立即启动临床MDT团队共同救治。

手术耗材“二级库”管理 提高物品安全性
      对于大型手术来说,耗材的安全使用,至关重要。
      在手术物品和耗材的使用上,武汉协和医院对复用器械采用二维码进行管理,在器械的回收、清洗消毒、检查配包等十个方面运用二维码进行全程追溯,有效避免了不规范操作,保证了无菌物品的时效性。

      对于高值耗材和低值耗材,医院手术部采用二级库方式进行管理,高值耗材一物一码,低值耗材一箱一码。根据临床需求,二级库工作人员运用物流机器人将耗材配送到各临床手术间,当耗材投入使用后,医务人员通过扫码来计费。
      “这样不仅提高了物品、耗材的使用安全性,而且降低了管理成本,构建了手术部耗材零库存的管理模式。”张媛说。

移动访视 延伸人文关怀
      金杯银杯,不如患者的口碑,不管是对手术人员行为的管理,还是对手术临床高危操作的规范,亦或是对手术耗材的精细化管理,最终的收益的目标都不外乎患者。
      “其实我们关注的还是患者的就医体验与满意度。”张媛介绍,为给患者带去更加人性化的就医体验,医院应用智能APP访视,延伸手术患者及家属人文关怀服务。
      在术前访视上,通过实景图片、动漫视频以及手术步骤的三维演示等来提高患者及家属的知晓率,降低患者的焦虑情绪;在术后回访上,通过数据的分析了解患者术中的体验与满意度。
      通过多源信息融合技术手段,规范医务人员手术诊疗行为,构建医院手术部质量安全管理评价体系。武汉协和医院对医务人员行为、患者手术诊疗操作、患者生命体征实时监控与预警、患者手术物品使用等方面实施精准化管理,显著提高了患者手术诊疗质量和安全。
      张媛介绍,医院首台手术准点率2015年为60%,现已提高到95.8%,手术间使用率由每间3.7台提高到每间5.1台,手术连台等待时间由85分钟缩短到32分钟。
      此外,医院手术诊疗行为还实现了4个100%:手术安全核查分时段执行率达100%,术中输血核查率达100%,手术标本送检率达100%,手术物品器械追溯率达100%。


来源:健康界