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中国医院管理奖｜武汉同济医院：六招解码护理团队科学化管理
文／李晓霞
随着人口结构的变化、居民健康保健意识的提高，医院规模不断扩大，护士短缺已成为国内外医院管理者所面临的共性困难。加之医患关系的不和谐、工作压力的增大，护士外流的现象越来越严重。如何展现护理专业的魅力，稳定护理队伍，是人力资源战略管理中亟需解决的问题。
面对这样的困境，医院该如何应对？
2017中国医院管理案例评选中华中科技大学同济医学院同济医院（下称武汉同济医院）的案例“转动磁性魔方解码人力秘笈”展示了其通过引入磁性医院理念，围绕以护士为中心进行的6大变革，最终实现了护理团队的科学化管理。该案例在2017中国医院管理案例评选（第一季）中获得铜奖。
磁性医院是美国学者McClure等在1981年提出并于1983年公布的，是指在护士严重短缺的情况下，医院仍然能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低离职率，拥有高质量的护理队伍，提供优质的护理服务。
为了保持护理队伍的稳定性，提升医院对护理人才的吸引力，提高护理人员工作满意度，提升为患者提供的服务质量，武汉同济医院于2012年开始构建磁性医院文化。其磁性护理文化模型为领导力、结构性授权、专业自主性、知识与创新。旨在通过每个方面的推进与发展所形成的动力，带动其他方面的运转，从而形成良性循环，最终一起高速运行，产生变革（如图所示）。磁性护理文化的实施是通过6大变革实现的。
变角色：管理者从督导者变为指导者
磁性护理文化的实施首先要转变角色的概念，管理者由督导者向指导者角色进行转换。管理者通过完善与规范各种制度、流程、预案，并用多种方式进行公示，确保规范的可及性；护理部主任、总护士长通过“走动式”管理，广泛听取护士意见，帮助临床发现薄弱环节，指导改进；在高风险时段安排护理查房，如节假日查房、夜查房等，帮助临床及时识别风险预警，杜绝风险事件的发生；组织专家现场开展专科护理质量改进 工作坊，提升专科护理质量品质。
为培养具有创新思维和执行魄力的变革型管理者，医院每年举办护士长及护理骨干规范化管理培训班2-3次；开展优秀护理管理案例实务分享会；病房采取标杆学习，年轻护士长与优秀护士长安排于同一病区进行跟班学习等。
变方式：人人参与 共享治理
医院采取“人人参与管理”的方式，实施共享治理模式。让每一位临床护士都能直接参与管理，共同推进医院发展和改善护理质量。为鼓励临床护理工作人员进言献策，对于被采纳的提案提交者院方会给予奖励。医院每年收到护士提案约400件、采纳比约占10%。提案被采纳后，护理部将其纳入年度计划中，进行详细的策划，制定相应的制度、实施方案、推广方式确保提案的落实。
变规划：为每位护士规划职业路径
通过制定职业进阶模式，帮助每位护士规划职业路径。医院于2010年设立了专科护士岗位，2016年设立了教学督导岗位。通过设立多样化的岗位需求，丰富了临床护士的专业发展道路和晋升途径，同时也提升了护士的自信心和工作积极性，稳定了护理队伍。
变结构：让护士参与决策
武汉同济医院为吸引优秀的护士代表和护理骨干加入，构建了扁平化的组织结构。医院护理管理委员会、护理质量与安全委员会、护理教学与科研委员会、护理培训与乐业委员会及护理创新与发展委员会均由护士代表、护理骨干、病区护士长、总护士长及护理部主任共同组建。让护士参与制度、流程、标准的决策，并参与护理质量指标的修订，以此来给予护士更多的专业自主性，从而改善临床专业实践和工作环境。
变能动：让护士主动参与质量指标检测
通过让护士主动参与质量指标的监测，充分发挥护士的能动与专业水平。医院设立了伤口造口等14个专业护理小组，推动护理的专业化发展。针对患者的需求在护理人文、护理流程、细节管理等方面实施一系列的举措，实行专利专案管理，最大程度提升患者的就医体验。临床每位责任护士全程参与护理质量的监测与持续改进，不断提升质量，保障患者安全。同时，将护理循证理念与创新实践相结合，真正实现科研源于临床，回归临床，最终服务患者。
变环境：设立辅助岗 减轻护理人员负荷
为减轻在岗护理人员的工作压力，避免人力不足导致的风险，医院设立了多个辅助岗位，帮助临床护理人员减轻工作负荷。一是成立资源护士库，应对临时性的护理人力资源缺编和突发事件，最大限度地满足临床需求；二是设立支助中心，让护士把更多的时间留给患者；三是启用助理护士，主要帮助责任护士开展生活护理、基础护理，减轻了临床护士工作负荷。
同时，根据患者需求与护士工作感受调整排班模式。调整后的夜班模式减少了交接班环节，缩短了护士每班的工作时间，降低了护士的职业倦怠发生率。
此外，医院实行360°全方位绩效考核制度，全面推行岗位管理，竞聘上岗。医院自主研发了绩效考核网络平台，责任护士每日下班前使用自己的工号登录，上报每日护理量如静脉输液数、留置针穿刺数、抢救人次数等，每月自动总结个人工作量，计算绩效系数。护理部实施月考核及年度考核，将护士职称晋升评价指标与临床护理工作量、工作质量和工作效果挂钩，打破身份制，做到同工同酬。
成效显著
通过以上措施，院方为护士提供了和谐、舒心的环境，提升了护士的职业认可度，降低了护士的离职率。与此同时，护士为患者提供了更优质的护理服务，最终提高了患者的满意度。
