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中国医院管理奖 | 华西医院医联体运营模式凭啥夺得金奖
文／马琳
在刚刚结束的中国医院管理案例评选总决赛上，四川大学华西医院（下称华西医院）凭借《大型综合医院运营管理模式在县级公立医院应用实践》获得了该赛事的唯一金奖。
中国医院管理案例评选由中国管理科学学会医疗健康管理专业委员会和健康界传媒联合主办，旨在寻找卓越医院管理案例，鼓励医疗管理行业创新，给正在奋进的医院管理人提供参考，进而推动国内现代医院管理进程。该评选吸引了来自全国20多个省、市、自治区的70多家医院的热情参与，共收到121个参选案例，其中111个进入了价值案例的角逐，最终，华西医院在总决赛中夺得了冠军。
医联体注定将成为2017年医疗领域的一大热词。医改进行时，对口帮扶型医联体建设是大型三甲医院与区县医疗机构的核心联动形式之一，采取何种形式实现帮扶，双方的责权利是什么，怎么达到共赢……华西医院强调，县级公立医院与大型综合医院存在诸多差异，在开展运营管理工作中“本土化”最为关键。
“华西模式”
作为华西地区最大的医院单体，华西医院早在2004年便开始了大型综合医院职业化、专业化管理模式的探索，主要包括队伍建设、运营管理体系、人事制度改革和绩效管理等多个维度。
华西医院的职业化、专业化管理模式探索的“脚印”是从队伍建设开始的：
2004年，华西医院率先开展了职业管理者培训；
2005年，医院率先成立了经营管理部，开医院运营管理先河；
2006年，医院举办了医院管理MBA项目，培养了大批人才；
同年，医院组建了医院管理与卫生政策教研室。
作为国内医院运营管理的创新者和领跑者，华西医院通过清晰的部门定位和管理架构，以运营管理会、经营管理会和成本管理会为载体，成立了横向枢纽式运营管理团队，该团队隶属于医院，服务于科室，建立了符合现代医院管理要求，具有自身特色、支撑多院区发展的综合运营管理体系。
人事制度改革方面，医院进行了分系、分类、分层、分级的岗位管理，建立了医疗组长负责制的岗位管理和资源配置体系。
绩效管理方面，医院以岗位价值为依据，实施了分类绩效改革。
“本土化”县级公立医院模式
2017年，医联体建设正式上升为一项国家层面的政策。国务院总理李克强作政府工作报告时明确要求，“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。”。
虽然医联体在国内早已不是新鲜事物，但是在新的环境和政策下哪种医联体运营模式更适合自身发展，想必是每家医疗机构都在思考的问题，华西医院自然也不例外。
尽管华西医院所探索的大型综合医院运营管理模式已经取得了显著成效，但是县级公立医院与大型综合医院在定位、级别、服务能力等方面均存在巨大差别。面对财政补偿不足、服务容量有限、能力有待提升、管理过于粗放等一系列与大医院完全不同的问题和困难，县级公立医院构建“本土化”精细化运营管理模式尤为 关键。显然，“华西模式”只宜借鉴不能照搬。
借助新医改关于分级诊疗政策的契机，华西医院于2014年与县级人民政府签署了深化合作办医协议，共同探索实践“学科+运营、在位+在线”的医联体建设新模式，并探索实践了“四步走”战略，以构建县级公立医院运营管理体系。
第一步：顶层设计+统筹规划+组织架构
华西医院率先成立了全国首家县级公立医院运营管理部，并根据两家医院规模、资源配置等方面的不同，建立了本土化的组织框架。配置了3名专科经营助理，按照内科、外科、医技系列分片区进行管理，并结合医院实际，建立了相应的规章制度、岗位职责及工作流程。
第二步：广泛宣传+基线调研+摸清家底
帮扶医院展开了一场由院长亲自带队、全院总动员的全面调研工作，通过从区域竞争、经济状况、人群构成和疾病谱等方面的外部调研，确定了医院在区域内定位；通过学科、人力、硬件等维度的内部调研，了解了医院人力资源、设备配置、学科发展等真实情况。
第三步：制定医院运营战略
重点围绕学科建设、设备配置、人才队伍、医院及品牌建设等元素展开。
第四步：围绕运营优化、流程再造、资源管控及绩效评价四要素，构建医院运营管理体系
关于运营优化，县级医院建立了符合县级公立医院特点的核心运营指标体系，在现有信息化支持的基础上，做到了医院、科室、医疗组和医生四级指标监测、分析和持续改进；
关于流程再造，以突破瓶颈、以点带面、示范联动为目标；
关于资源管控，以合理配置、有效使用为原则，对全院人、财、物、空间等资源进行配置评估与建议、 后效评价与反馈；
关于绩效评价，借鉴了大型综合医院绩效管理体系，并进行了本土化改革。
实践三年成效显著
通过上述一系列改革措施，县级医院成功构建了基于医院战略、学科建设、职业成长的绩效管理新模式，实现了人力成本支出、员工收入、满意度及手术能力的大幅度提升，主要表现在：
一、门急诊人次、出院人次、手术台次和危重人次增幅明显，服务能力显著提升；
二、门诊、住院次均费用、药占比及平均住日大幅度下降，有效降低了患者就医负担。
此外，该实践经验在四川地区众多医院进行了复制和推广，显著的效果证明了该模式是可以在县级公立医院应用和推广的，且具有较强推广价值，得到了国家、省、市卫计委，政府、行政主管部门及新闻媒体和医院同行的广泛关注，并成功举办了全国性的研讨会及国家级的运营继教项目，吸引了全国各地上百家的医院参观学习。
