本期特别关注主持人：吴小红

日间手术是一种高质量、高安全、高成本效益的外科手术方法。临床路径是规范诊疗行为，降低无效医疗成本，为患者创造价值医疗的重要方法。日间手术病种具有变异少、患者基础条件较好的特点，适宜纳入临床路径管理。日间手术路径化管理，可为患者提供一套标准化、精细化的诊疗流程，是提升日间手术质量与安全的助力器。上海市是国内较早进行日间手术试点的地区，他们将临床路径与日间手术相结合，提高了日间手术的效率与安全，为患者创造了医疗价值。本组文章通过梳理他们的做法和经验，旨在助推日间手术广泛、深入、持续开展，提高优质医疗资源的利用率，为支付制度改革奠定基础。

特邀策划顾问 赵蓉 研究员

上海申康医院发展中心医疗事业部主任。曾先后在复旦大学公共卫生学院、原上海市卫生局和上海申康医院发展中心多个部门工作，曾任上海市眼病防治中心主任。全国日间手术联盟副秘书长，中国卫生经济学会卫生服务成本与价格专业委员会常委，中华预防医学会卫生事业管理分会委员。上海市医院协会日间手术管理专委会主任委员，上海市医疗服务标准化技术委员会委员。曾获第七届中国管理科学学会管理科学奖（实践类），华夏医学科技奖二等奖，中华医学科技奖二等奖，上海市预防医学会科学技术奖三等奖；荣获上海市抗击新冠肺炎疫情先进个人、优秀共产党员称号。

超细经皮肾镜取石术日间手术临床路径实践

——宣寒青 沈黎辉 陈奇 贾昊 杜柘彬 仲海 曹炀 夏磊 骆华杰 薛蔚 张继东

【摘要】目的探讨超细经皮肾镜取石术治疗肾结石日间手术临床路径实践效果。方法回顾性分析2015年6月-2019年3月采用超细经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床资料，分为日间手术临床路径组与住院手术组。结果日间手术临床路径组与住院手术组患者平均住院天数差异有统计学意义（P<0.05）；日间手术临床路径组患者平均住院费用显著低于住院手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者结石清除率、再入院率、平均手术时间、术后血红蛋白下降值、术后无管化率、术后完全无管化率、VAS疼痛评分及并发症发生率等差异无统计学意义（P>0.05）。结论超细经皮肾镜取石术日间手术临床路径安全、可行，在保障医疗质量和安全的同时，缩短了住院时间，降低了医疗费用，优化了医疗资源配置，提高了医疗服务水平，是一种较好的管理模式。

【关键词】临床路径；日间手术；超细经皮肾镜取石术；肾结石

改良版结直肠息肉临床路径应用效果分析

——张丹枫 金巧莹 张亚平 锁涛 丁昉 孙湛 周平红

【摘要】目的探讨内镜日间病房改良版结直肠息肉临床路径应用效果。方法收集2019年收治于内镜日间病房的结直肠息肉患者的病历资料，分为对照组与改良组，分析比较改良版临床路径施行前后住院天数、费用、入径等情况。结果改良组患者均次住院费用、住院天数低于对照组，入径情况优于对照组。结论改良版结直肠息肉临床路径可提升医疗质量水平，降低均次费用，缩短住院时间，有推广意义。但在推行过程中应加强质量管理。

【关键词】内镜；日间病房；结直肠息肉；临床路径；日间手术

临床路径应用于日间腹股沟疝腹腔镜手术的效果分析

——陈德键 缪传文 黄陈 李群 钟力炜

【摘要】目的了解临床路径应用于日间腹股沟疝腹腔镜手术的效果。方法研究某院自2016年1月-2018年12月行腹腔镜腹股沟疝日间手术232例患者资料，随机分成临床路径组与非临床路径组，进行对比分析。结果随访时间6个月～35个月（中位时间18.6个月），随访率96.1%。两组患者术后4 h疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后下床时间、术后急性尿潴留发生率、术后2 w及4 w恢复非限制活动率比较无统计学差异（P>0.05）；术后并发症比较无统计学差异（P>0.05），均无严重并发症发生。住院时间、住院总费用临床路径组低于非临床路径组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。满意度评分临床路径组高于非临床路径组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论临床路径应用于日间腹股沟疝腹腔镜手术具有缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度等优点，临床路径管理模式是开展日间手术的有力措施。

【关键词】临床路径；腹股沟疝；日间手术；腹腔镜

孔源性视网膜脱离日间手术临床路径应用效果探讨

——郑志 黄陈 刘堃 黄建南 许迅 孙晓东 孙涛

【摘要】目的分析孔源性视网膜脱离日间手术临床路径应用效果，为推广日间手术临床路径提供借鉴。方法按照某院眼科拟定的孔源性视网膜脱离日间手术临床路径标准，采集2019年7月-12月诊治的24例日间手术临床路径患者和随机抽取的同期24例普通病房患者资料，分析比较两组患者的一般情况、住院时间、住院费用和诊疗质量等。结果日间手术临床路径患者术前待床日、平均住院日、平均住院费用、平均药品费用均优于普通病房患者（P<0.05）； 两组患者在眼内炎、术后并发症、非计划二次手术人数、出院当天再住院人数和出院后2 d～31 d内再住院人数方面无明显差异（P>0.05）。结论实施孔源性视网膜脱离日间手术临床路径对减轻患者经济负担，控制药占比，保障医疗质量，提高服务效率有明显效果。

【关键词】日间手术；临床路径；孔源性视网膜脱离

基于加速康复外科理念的乳腺良性肿瘤日间手术临床路径探索

——李佳音 王清江 曾福安 杨文劼 朱帅 盛伟琪

【摘要】目的探讨基于加速康复外科理念的乳腺良性肿瘤日间手术临床路径措施及效果。方法将2018年11月-2019年8月收治的120例基于ERAS临床路径体系的乳腺良性肿瘤日间手术病例作为ERAS临床路径组，将2018年1月-10月收治的126例传统手术病例作为对照组，分析两组患者在平均住院时间、术前住院时间、手术时间、术中出血量、住院费用、床位周转次数、非计划二次手术例数、患者满意度等指标的差异。结果ERAS临床路径组与对照组的手术时间与术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；但平均住院时间、术前住院时间、住院费用、非计划二次手术例数显著低于对照组（P＜0.05），床位周转次数、患者满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论相比传统临床路径，基于加速康复外科理念的日间手术临床路径模式更有利于日间手术患者的术后康复，进而提升医疗质量水平，提高患者满意度。

【关键词】加速康复外科；临床路径；日间手术；乳腺良性肿瘤

血透通路日间手术临床路径探索

——倪其泓 张岚 贾昊

【摘要】目的探讨血管外科血透通路日间手术临床路径应用效果。方法回顾性收集某院血管外科2017年1月-2019年12月采取临床路径血透通路日间手术治疗的患者为临床路径组，与2014年1月-2016年12月尚未采用日间手术临床路径治疗的患者（传统治疗组）进行比较。结果两组患者基线水平无明显差异。对于自体动静脉瘘手术（AVF）患者，临床路径组住院时间和住院总费用明显低于传统治疗组（P<0.05）；对于自体动静脉瘘或人工血管动静脉瘘腔内血管成形术（PTA）患者，临床路径组住院时间明显低于传统治疗组（P<0.05）。结论血透通路日间手术临床路径模式可以缩短住院时间，对于AVF患者还可以进一步降低住院费用，具有实际推广价值。

【关键词】临床路径；日间手术；血透通路