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球囊肺动脉成形术治疗患者精细化管理模式构建
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发布人：yaot　发布时间：2022/12/16 11:42:40　 浏览次数：700次
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——解 辉 田英梅 刘茵萌 庞雨 杨净净 常亚新 付莹莹 傅菁

【摘要】运用课题研究型品管工具，结合工作实际，对慢性血栓栓塞性肺动脉高压行球囊肺动脉成形术治疗患者管理流程进行改进。以术前、术中、术后、院外康复为主线进行现况调查，发掘攻坚点，经讨论并循证，拟定三大方策群组并予以实施。通过方策实施，增加了患者6 min步行距离，提高了患者容量管理实施率、服药依从率、复诊率、疾病知识知晓率，降低了NT-proBNP、WHO心功能分级、术中咯血发生率、术后肺水肿发生率及心理困扰评分，使患者获益。
【关键词】品管圈；课题研究型品管圈；慢性血栓栓塞性肺动脉高压；球囊肺动脉成形术；精细化管理
中图分类号：R543.2；R197.323文献标识码：B
Construction of Fine Management Mode for Patients Undergoing Balloon Pulmonary Angioplasty/XIE Hui,TIAN Yingmei,LIU Yinmeng,et al.//Chinese Health Quality Management，2022,29(11):77-83
Abstract The management process of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension undergoing balloon pulmonary angioplasty was improved by the use of research-oriented quality control tool combined with practical work. The current situation was investigated at the level of preoperative, intraoperative, postoperative and out-of-hospital rehabilitation, and the key points were explored. After discussion and evidence-based, three major policy groups were drawn up and implemented. Through the implementation of the policy, the 6 min walking distance of patients was prolonged, the implementation rate of volume management, medication compliance rate, return visit rate, disease knowledge awareness rate of patients were improved, and the NT-proBNP, WHO heart function classification, the incidence of intraoperative hemoptysis, postoperative pulmonary edema and psychological distress score were reduced, which benefited patients.
Key words Quality Control Circle; Research-Oriented Quality Control Circle; Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension; Balloon Pulmonary Angioplasty; Fine Management
Firstauthor's address Qilu Hospital of Shandong University, Jinan, Shandong, 250012, China

1主题选定

全体圈员从重要性、迫切性、圈能力、上级重视度、达成性5个评价维度，按照“5-3-1”评分法及权重法对所有备选主题进行评价，最终选定本期活动主题为“球囊肺动脉成形术治疗患者精细化管理模式构建”。经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型。
选题背景：慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension，CTEPH）指由于患者血管重塑及炎症反应之间的相互作用，导致血栓发生不同程度的机化，引起血管壁重构，致使肺血管压力持续升高及右心负荷增加，最终导致患者心力衰竭甚至死亡。CTEPH属于肺动脉高压（Pulmonary Hypertension，PH）的第四大类，也是唯一可以临床治愈的类型［1-4］。研究［3,5］发现，未经治疗的重度PH患者3年生存率仅10%左右。CTEPH的治疗措施［1］主要有基础治疗（终身抗凝治疗、家庭氧疗、康复治疗）、手术治疗［肺动脉血栓内膜剥脱术（Pulmonary Endarterectomy，PEA）］、介入治疗［球囊肺动脉成形术（Balloon Pulmonary Angioplasty，BPA）］、靶向药物治疗。血栓在肺动脉近端的患者宜采取PEA治疗，血栓在肺动脉远端的患者宜采取分阶段分部位且多次进行的BPA治疗［6］。BPA治疗能够明显改善患者症状和血流动力学指标。研究［1-2］表明，接受BPA治疗的患者，如WHO心功能分级、NT-proBNP、6 min步行距离都达到低风险标准，其5年生存率可达95%以上。图1球囊肺动脉成形术治疗患者精细化管理模式示意图CTEPH患者的治疗目标就是长期维持疾病的低风险状态。然而，我国CTEPH患者普遍存在就诊晚、诊断晚、治疗依从性差等问题，同时我国BPA起步较晚，目前无规范化管理模式。山东大学齐鲁医院老年医学科于2018年实施山东省首例BPA，但存在标准化处置流程不完善、无多学科协作团队等问题。基于此，该科室开展了本期活动。
模式构建：构建以患者为中心，长期维持疾病低风险状态；以家庭为枢纽，医护患合作沟通；以医院为保障，多学科医护协作联盟；以五大层面为切入点，进行现况调查；以术前、术中、术后、院外康复为主线，实施精细化管理的模式，见图1。

2活动计划拟定

本期活动时间为2020年7月-2021年6月，全员依据PDCA循环理念制作甘特图，其中：P阶段所占时长为25%，D阶段所占时长为54%，C阶段所占时长为15%，A阶段所占时长为6%。



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