——刘雅娟

【摘要】围绕“看病难”“看病贵”两大难题，从优化资源配置、推进分级诊疗、提升基层医疗机构能力和加强公共卫生安全等4个方面阐述了医疗体制改革的思路；从降低药耗占比、医保改革、加强医院治理体系建设、发展中医药等4个方面阐述了医疗收支结构优化建议。对我国医药卫生体制改革发展路径和未来发展方向进行了分析，指出各级政府需协力推进医药卫生体制改革不断深入。

【关键词】医药卫生体制改革；医疗资源；医疗质量与效率；分级诊疗；医保基金；发展路径

中图分类号：R197文献标识码：A

Analysis and Thinking on the Development Path and Future Prospect of the Reform of Medical and Health System in China/LIU Yajuan.//Chinese Health Quality Management，2021,28(7):18-21

Abstract Focusing on the two themes of "difficult to see a doctor" and "expensive to see a doctor", the medical system reform measures were elaborated from the four aspects of optimization of resource allocation, promotion of hierarchical diagnosis and treatment, improvement of the primary medical institutions' capacity, and strengthening the public health security. Suggestions on optimizing the structure of medical income and expenditure were expounded from four aspects: reducing the proportion of medicine consumption, reforming medical insurance, strengthening the construction of hospital management system, and developing traditional Chinese medicine. The development path and future direction of China's medical and health system reform were analyzed, and it was pointed out that governments at all levels need to make concerted efforts to deepen the reform of medical and health system.

Key words Reform of Medical and Health System; Medical Resource; Medical Quality and Efficiency; Hierarchical Diagnosis and Treatment; Medical Insurance Fund; Development Path

First-author's address Development Center, Shanghai Shenkang Hospital, Shanghai, 200041, China

随着经济水平发展和医药卫生体制改革的不断推进，我国医疗卫生事业发展不平衡、不充分的矛盾集中体现为人民群众“看病难”和“看病贵”。“看病难”源自医疗体制架构的不完善，“看病贵”源自医疗收入结构、使用和支付方式组织的不完善。本研究阐述和分析了医疗体制和医疗收支结构两个维度的改革举措，旨在探索医药卫生体制改革发展路径，指明未来发展方向。

1 医疗体制改革举措

据数据统计［1-4］，医疗体制存在的问题主要表现在两方面：一是布局结构不合理。截至2019年，我国医院每千人口医疗卫生机构床位数已达6.3张，与部分高收入国家标准相当，但是每万人的医务人员比例却相差甚远。床位和医务人员主要集中在发达地区，农村等欠发达地区床位数和医务人员比例仍较低，区域之间布局结构差异较大。例如，2019年底，每千人口医疗卫生机构床位数：安徽省综合5.46张，城市7.44张，农村3.69张；广东省综合4.73张，城市7.26张，农村3.58张。二是组成结构不合理。从医院数量来看，截至2019年底，全国3.4万所医院中，社会办医机构数量达2.2万所，占65.3%，政府办医机构数量占34.7%。但72.5%的床位数、85.2%的诊疗人次、82.6%的入院人次还是集中在公立医院。

医疗体制的发展不充分可以通过增加医疗机构数量或调整现有资源结构推进分级诊疗，鼓励社会办医，满足卫生资源多层次、多元化需求。除此之外，医疗体制改革的核心是充分利用当前资源和条件进行存量改革。现从以下四个方面阐述我国医疗体制改革的发展方向：

1.1 优化资源配置

为了改善患者异地求医现状，依托现有资源，将医疗机构的优势品牌和学科向外辐射，国家着力打造了若干个国家医学中心、国家区域医疗中心和地方区域医疗中心，并做强县级医院。

（1）建设国家医学中心。国家医学中心的目标是依托高水平医院，提升区域医疗服务能力，在疑难危重症诊断与治疗、高层次医学人才培养、高水平基础医学研究等方面有力发挥牵头作用。截至2021年4月，全国已建设9个国家医学中心。

（2）建设国家区域医疗中心。采取国家卫生健康委员会和各省共建的方式，整合省域内优质医疗资源，在优质医疗资源短缺地区建成一批高水平临床诊疗中心、高层次人才培养基地和高水准科研创新与转化平台，培育一批品牌优势明显、跨区域提供高水平服务的医疗集团，打造一批以高水平医院为依托的“互联网+医疗健康”协作平台，形成一批以区域医疗中心为核心的专科联盟，相关地区重点病种治疗水平与京、沪等地差距大幅度缩小，跨省、跨区域就医大幅度减少［5］。

（3）建设地方区域医疗中心。参照国家级医疗中心，各省同时在省域内布局省级区域医疗中心，不局限于三级医院、二级医院、市级医院、省级医院，而是进一步明确区域医疗中心的作用。

（4）做强县级医院。着力围绕每个县转出率最多的病种，针对前5种～10种疾病，加强学科建设。《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发〔2015〕33号）》和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发〔2015〕70号）》（以下简称《分级诊疗意见》）明确提出：县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2019年，全国县域内就诊率已达88%，后续将通过三级医院对口帮扶、组建医联体等提升县级医院综合服务能力。