临床路径命名规范研究
分享到:
发布人:yaot 发布时间:2021/7/2 10:54:35  浏览次数:1457次
【字体: 字体颜色
——崔媛媛 王辉 陈晖

【摘要】梳理国家发布的临床路径命名现状,结合医疗机构实践中遇到的问题,提出规范的临床路径编码和命名规则设想。在目前临床路径分支路径制定与命名规则不统一的情况下,规范命名将有利于医疗机构内部精细化管理,有利于医疗机构间有效交流,有利于与DRG-PPS机制联动。
【关键词】临床路径;疾病诊断相关分组;编码规则;命名规则
中图分类号:R197.323文献标识码:A
The Nomenclature of Clinical Pathway/CUI Yuanyuan,WANG Hui,CHEN Hui.//Chinese Health Quality Management,2021,28(4):43-46
Abstract The current situation of national published clinical pathway nomenclature was reviewed, and the standard coding and naming rules of clinical pathway were proposed in combination with the problems encountered in the practice of medical institutions. Under the situation that the formulation of clinical pathway branches and naming rules are not unified at present, standardized naming will be conducive to fine management within medical institutions, effective communication among medical institutions, and linkage with DRG-PPS mechanism.
Key words Clinical Pathway;Diagnosis Related Groups;Coding Rules; Naming Rules
Firstauthor's address Beijing Children's Hospital,Capital Medical University,National Center for Children's Health, Beijing,100045, China

我国临床路径发展经历了理论探索(1995年-2008年)、试点探索(2009年-2012年)和综合发展(2013年-)三个阶段。现已进入常态化管理,但仍面临着管理尚未标准化、信息化程度不高等挑战[1]。目前,我国关于临床路径的研究多集中于特定病种(糖尿病、子宫肌瘤等)的效率指标(平均住院日)和卫生经济学指标(费用)等效果评价、临床教学应用效果、临床路径变异管理、临床路径信息系统开发与应用等领域[2],但尚未见命名规范研究,这在一定程度上影响了临床路径管理的统一性和评价的客观性。本研究尝试提出规范的临床路径编码和命名规则,供各医疗机构参考。

1临床路径命名现状

1.1国家临床路径命名规则
2009年-2019年,国家卫生行政部门分8批次印发了1 212个临床路径,涵盖30余个临床专业,基本实现了临床常见、多发疾病全覆盖,基本满足了临床诊疗需要[3]。
1.1.1一条路径,同一诊断,对应多种治疗方案(图1)2016年公示的名称为“再生障碍性贫血(AA)”的临床路径中,将再生障碍性贫血按重型(SAA)和非重型(NSAA)分别制定治疗方案。但在临床路径信息化功能不完善的情况下,会产生较多变异,不利于持续改进,难以实现临床路径标准化管理。
1.1.2一条路径,对应多个诊断,使用同种治疗方案(图2)2016年公示的名称为“静脉使用环磷酰胺”的临床路径中,适用于第一诊断为肾病综合征、急进性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等欲静脉使用环磷酰胺者。诊断a和诊断b分属不同诊断大类的疾病共用一条路径治疗,不利用后续统计分析。
1.1.3多条路径,名称相同,治疗方案不同(图3)2009年公示的名称为“自发性气胸”的两个临床路径,分别为呼吸内科治疗、行肺大疱切除和/或胸膜固定术外科手术治疗。图1一条路径,同一诊断,对应多种治疗方案图2一条路径,对应多个诊断,使用同种治疗方案图3多条路径,名称相同,治疗方案不同图4多条路径,名称不同,治疗方案相同2009年公示的名称为“胃十二指肠溃疡”的两个临床路径,分别为消化内科治疗、行胃大部切除术/迷走神经切断+胃窦切除术/胃空肠吻合+迷走神经切断术外科手术治疗。医疗机构在选择参考路径时,直接从名称上获取的信息并不完整,易造成混淆。
1.1.4多条路径,名称不同,治疗方案相同(图4)2016年公示的名称为“并发性白内障”“年龄相关性白内障”“老年白内障”的临床路径,均行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术。2016年公示的名称为“共同性外斜视”“共同性内斜视”“麻痹性斜视”“上斜视”“下斜视”“部分协调性内斜视”均行斜视矫正术。除临床诊断不同外,其余均无明显差异。临床过程一致,资源消耗相似,实行多条路径的制定、使用、统计,增加了管理成本,降低了工作效率。

……

原文链接:临床路径命名规范研究