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——孟朝琳 蔡源益 吴华章2
【摘要】DRGs付费方式逐渐成为住院患者主流医保支付方式。通过检索国内外文献发现，DRGs实施效果的评价指标，既有反映医疗费用和医疗质量的核心指标，又有反映诊断升级、成本转移等非预期影响指标；评价方法既有定量研究，又有定性研究；评价结果因采取的评价指标、评价方法不同而存在差异。因此，构建系统、科学的评价指标体系，采用定性、定量综合的评价方法，有利于客观、全面地评价DRGs实施效果。
【关键词】疾病诊断相关分组；实施效果；评价指标；评价方法；综述
中图分类号：R197.323文献标识码：A
Research and Thinking on Implementation Effect Evaluation of DRGs/MENG Zhaolin,CAI Yuanyi,WU Huazhang.//Chinese Health Quality Management，2021,28(2):35-38
Abstract Diagnosis related groups (DRGs)payment method has gradually become the mainstream medical insurance payment method for inpatients. By searching domestic and foreign literatures, the study concluded that the evaluation indexes of the implementation effect of DRGs reflected not only the core indexes of medical cost and medical quality, but also the unexpected influence indexes such as diagnosis upgrade and cost transfer. The evaluation methods included both quantitative and qualitative research. The evaluation results were different because of different evaluation indexes and methods. Therefore, the establishment of a systematic and scientific evaluation index system and the adoption of qualitative and quantitative comprehensive evaluation methods are conducive to the objective and comprehensive evaluation of the implementation effect of DRGs.
Key words Diagnosis Related Groups (DRGs); Implementation Effect; Evaluation Index; Evaluation Method; Review
Firstauthor's address School of Nursing, Capital Medical University, Beijing, 100069, China
疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）最早由美国国家卫生筹资管理局于1983 年开发应用，作为一种补偿美国老年医疗保健（Medicare）住院患者住院费用的方式，用来控制医疗费用的不合理增长［1］。它将住院患者的疾病按诊断、年龄、性别、有无合并症、并发症等分为若干组，对每个组制定相应支付标准，由保险机构按标准向医院支付费用。1995年以来，英国、法国、德国、荷兰和瑞典等为提升医院运行效率，陆续实施了DRGs支付制度［2］。近年来，一些亚洲国家为控制医疗费用不合理增长，也引入了DRGs支付制度［3］。本研究检索了1983年-2020年国内外有关DRGs实施效果评价的文献，对DRGs实施效果的评价指标及结果、评价方法两方面进行了综述，供国内DRGs相关研究者及决策者参考。
1评价指标及结果
在DRGs预付费支付制度下，医生具有节省成本的动机，可能产生缩短平均住院日、降低控制医疗费用的效应；医疗机构也可能因节省成本而出现让患者提前出院，诊断升级以增加补偿金额，或将成本转嫁到其他机构等行为［1］。根据DRGs可能产生的效应，其效果评价指标主要集中在医疗费用、平均住院日、医疗质量、诊断升级、成本转移等方面。
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