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——朱艳 宋瑰琦 乔晓斐 程超
【摘要】目的了解安徽省乡镇卫生院护士培训需求，为构建符合国情、省情的基层护士规范化培养模式及实施路径提供依据。方法采用自行设计的乡镇卫生院护士培训需求调查问卷对安徽省16个市乡镇卫生院护士进行调查。采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。结果安徽省乡镇卫生院护士培训意愿较高，其中皖北地区护士培训意愿较皖南、皖中地区高（χ2=19.243，P<0.01）；培训内容调查结果显示，4 359名（81.7% ）乡镇卫生院护士选择急诊急救为首要培训项目；培训方式中，3 242名（60.8%）护士选择了网络学习或视频课件培训方式；乡镇卫生院护士不能参加培训原因中，4 262名（39.2%）护士认为基层护士缺乏，工作无人接替是首要原因。结论安徽省乡镇卫生院护士培训意愿较高，多数护士能充分认识到培训的必要性，基层医疗机构应考虑不同地区、不同学历间护士培训需求差异，结合基层护士的实际情况开展针对性培训，以实现护理资源共享、护理工作水平提高以及全面护理质量持续改进。
【关键词】护士；乡镇卫生院；培训；需求；安徽；护理质量
中图分类号：R47文献标识码：A
Investigation the Training Demand of Nurses in Township Health Centers in Anhui Province/ZHU Yan,SONG Guiqi,QIAO Xiaofei,et al.//Chinese Health Quality Management，2020,27(4):80-84
Abstract ObjectiveTo investigate the training demand of nurses in township health centers in Anhui Province, and to provide evidence for constructing a standardized training model and implementation path for grassroots nursing staff in line with national and provincial condition. MethodsThe self-designed township health center nurse training demand questionnaire was used to investigate the nurses of 16 township health centers in Anhui Province. The SPSS 20.0 software was used for statistical analysis of the data.ResultsNurses in township health centers in Anhui Province had higher willingness of training. The nurses in north Anhui were more likely for training than nurses in south and middle Anhui (χ2=19.243, P<0.01). In terms of training content, 4 359 (81.7%) nurses considered emergency first aid training programs; and as for training methods, 3 242 (60.8%) nurses chose online learning or video courseware training. Among the reasons why nurses could not participate in the training, 4 262 (39.2%) nurses believed that the primary level nurses were in short supply and there was no replacement. Conclusion Nursing staff in township healthcenters in Anhui Province had higher willingness of training. Most nurses can fully understand the necessity of training. Primary medical institutions should consider the differences in training needs of nurses between different regions and education backgrounds, and carry out targeted training based on the actual situation of primary nurses, so as to realize the sharing of nursing resources, the improvement of regional nursing work level and the continuous improvement of overall nursing quality.
Key words Nurse;Township Health Center;Training;Demand; Anhui; Quality of Care
Firstauthor's address Anhui Provincial Hospital, Anhui Medical University,Hefei,Anhui,230001,China
随着《深化医药卫生体制改革 2017 年重点工作任务》《全国护理事业发展规划(2016-2020 年)》等一系列政策出台［1-2］，我国已初步建立了分级诊疗制度，提倡“基层首诊”，这表明基层医疗机构将发挥重要作用。护理人员在促进患者身心健康和提升医院服务质量与效率方面发挥着不可替代的作用，但乡镇卫生院护理能力较弱，有较大提升空间。针对性强、规范化的培训是提高基层护士能力的重要策略［3］，但其在职培训常受到限制［4-5］。安徽省针对基层护士培训的研究鲜见报道。本研究通过对安徽省16个市乡镇卫生院护士培训需求进行调查，旨在为构建符合国情、省情的基层护理人员规范化培养模式及实施路径提供依据。
表1护士一般资料（n=5 334）
项目 人数（人） 构成比（%）
年龄（岁） 18~<26 899 16.8526~<36 2 426 45.4836~<46 1 381 25.89≥46 628 11.78
性别 男 63 1.18女 5 271 98.82
学历 初中及以下 8 0.15高中（中专） 745 13.97大专 3 183 59.67本科 1 393 26.12研究生及以上 5 0.09
工作年限（年） <2 432 8.102~<6 1 071 20.086~<11 1 446 27.1011~<20 1 176 22.05≥20 1 209 22.67
职称 无职称 510 9.56初级 3 437 64.44中级 1 323 24.80副高级 64 1.20正高级 0 0
有无培训经历 是 4 288 80.39否 1 046 19.61
既往培训层级 院级 2 243 42.05市级 1 731 32.45省级 253 4.74国家级 61 1.14
最适应的培训地点 市级医院 1 680 31.50县级医院 2 177 40.81乡镇卫生院 1 133 21.24医学院校 271 5.08其他 73 1.37
1研究对象与方法
1.1研究对象
采用方便抽样法，选取安徽省16个市乡镇卫生院5 355名护士进行调查。纳入标准：在乡镇卫生院工作，具有护士执业资格证书；自愿参加。排除标准：既往有精神病史，目前未从事临床护理工作。
1.2研究工具
参考相关文献［4，6］并结合安徽省省情自行设计调查问卷，内容包括性别、年龄、工作年限、学历、既往参与的培训级别、培训项目、培训方式、培训地点和培训意愿。其中培训意愿设置选项为非常愿意参加、愿意参加、偶而参加、没有时间参加、不会参加。进行数据分析时将第1和第2选项归为意愿强烈，其余选项为意愿不强。
1.3调查方法
遵循知情同意原则，采取不记名方式进行调查。为保证问卷填写质量，调查问卷使用统一指导语，并对相关概念、意义进行解释。每道题设置为必填项，多选题设置为至少选择一项，以保证题目全部填写完成后才能提交。问卷链接由安徽省护理质控中心调查者发至各市级质控中心，再转发至各乡镇卫生院，由护理管理者转发至各单元护士。调查者通过后台即可查看填写结果，并进行核查和确定。本研究共发放问卷5 355份，回收有效问卷5 334份，有效回收率为99.6%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行分析。计数资料采用n（%）描述，采用χ2检验及秩和检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护士一般资料
5 334名护士一般情况见表1。将安徽省按照淮河和长江流域划分为皖北、皖中和皖南，皖北 1 558人，皖中2 625人，皖南1 151人。
表2 安徽省乡镇卫生院护士培训需求基本情况(n=5 334)
项目 人数（人） 百分比（%）
培训项目(前5项) 急诊急救 4 359 81.7常见护理操作 3 344 62.7医院感染管理 2 901 54.4健康教育 2 443 45.8护理管理 2 427 45.5
培训方式（前3项） 网络学习或视频课件 3 242 60.8定期专题讲座 2 641 49.5案例展示 1 804 33.8
培训师资 省级护理专家 2 624 49.2市级医院护理人员 3 585 67.2县级医院护理人员2 557 47.9乡镇卫生院护理人员 828 15.5医学院校教师 1 154 21.6其他 117 2.2
不能参加培训的原因（前4项） 工作无人接替 4 262 79.9上级主管部门无人安排 1 963 36.8费用高，报销比例低 1 355 25.4找不到合适的培训 1 292 24.2
2.2护士培训需求
选择急诊急救培训项目人数最多，为4 359人（81.7%）。选择网络学习或视频课件培训方式人数最多，为3 242人（60.8%）。选择市级医院护理人员为培训师资人数最多，为3 585人（67.2%）。见表2。
2.3护士培训意愿
5 334名基层护士中，针对护士是否愿意通过参加培训提高自己缺乏的相关知识或能力，有3 009名（56.4%）护士明确表达非常愿意参加，并希望上级能够多组织相关培训；有2 165名（40.6%）护士表示只要有时间，仍愿意参加培训；有71名（1.3%）护士仅偶尔参加，兴趣不高；有76名（1.4%）护士表示没有时间参加；仅有13名（0.2%）护士表示不会参加。不同人口学特征护士培训意愿分析中，不同地区和学历护士培训意愿差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
乡镇卫生院护士是为众多基层群众提供医疗保健服务过程中必不可少的一股力量,是我国护理队伍的重要组成部分。为了提高乡镇卫生院护士的护理水平,更好地保障广大基层群众的卫生健康，加强乡镇卫生院护士培训尤为重要。
3.1培训意愿分析
从培训现状来看，安徽省乡镇卫生院中80.4%的护士表示参加过培训，高于李姝晋等［4］开展的四川省基层护士培训现状调查结果，可能与省情、医疗资源配置情况及调查工具等不同有关。从培训意愿来看，安徽省乡镇卫生院护士有5 174人明确表示非常愿意通过参加培训提高自身能力，这与张春华等［7］调查结果相似。随着服务结构的调整，基层护士充分认识到在医学技术水平和护理学科飞速发展的趋势下，重视和加强培训对于分级诊疗制度实施、优质医疗资源下沉具有重要意义［6］。此外，本研究结果显示，不同地区乡镇卫生院护士培训意愿差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，皖北地区护士培训意愿较皖中、皖南地区高，安徽省医疗资源配置不均衡，皖北地区每千常住人口医疗卫生资源总体低于皖中和皖南地区，而随着慢性病发病率逐年上升，医疗需求相应增加，进一步加重了皖北地区护士工作负担，参加培训机会相对较少，从而导致其培训意愿较高［8］。此外，不同学历间护士培训意愿差异有统计学意义（P<0.05）,我国仍未完全将不同学历层次护士区别培训，研究生学历护士培训需求较高，但目前培训尚达不到理想的培训效果［9］。
3.2培训内容分析
从表2可以看出,选择人数最多的前3项培训项目分别为急诊急救、常见护理操作、医院感染管理，与张春华等［7］调查结果相近，该研究中护士期望的培训内容排在前 3 位的是临床或护理操作技能、急诊急救知识及专业基础理论知识。从具体项目来看，此次调查中，81.7%护士认为急诊急救是当前最需要的培训项目。临床工作中第一时间接触到急诊患者的医务人员通常为护士，但其及时、正确地处理能力较弱，必要的急诊急救知识和技能储备十分重要，因此，乡镇卫生院护士对急诊急救知识的需求度也会增加［10］。乡镇卫生院护士对常见护理操作需求较高，可能与基层医院尚无完善的护理基础技能操作训练场所与设施及护士临床实践不足有关［11］，且参与本次调查的护士中，初级及以下职称的护士有3 947名（74%），其资历浅、技能水平较低，迫切需要提升专业技能。此外，部分护士对医院感染管理相关内容培训需求较高，随着社会经济的发展, 人口老龄化、疾病谱变化和耐药菌种类增加等因素导致各级医疗机构所面临的医院感染风险增加［12］，因此，学习医院感染相关知识，对于降低医院感染发生率，保障患者安全，提升基层护理质量至关重要。
表3不同特征护士培训意愿比较（n=5 334）
项目培训意愿强烈 不强χ2/Z P
性别 0.007 0.935男 61 2 女 5 113 158
年龄（岁） 18~<26 865 34 4.388 0.22326~<36 2 357 69 36~<46 1 347 34 ≥46 605 23
学历 31.725 ＜0.01初中及以下 8 0 高中（中专） 719 26 大专 3 077 106 本科 1 367 26 研究生及以上 3 2
工作年限（年） 2.910 0.571<2 417 15 2~<6 1 035 36 6~<11 1 402 44 11~<20 1 149 27 ≥20 1 171 38
职称 3.395 0.335无职称 493 17 初级 3 332 105 中级 1 289 34 副高级 60 4 正高级 0 0
地区 8.493 0.014皖北 1 536 22 皖中 2 527 98 皖南 1 111 40
此外，调查结果表明，基层护士科研需求较低，原因可能为，本次调查中73.79%护士为专科及以下学历，其对科研接触较少、认知不足，而基层医疗机构对护理科研投入不足。安徽省基层医疗机构管理者应重视并加强护理科研培训，提高基层护士科研认知水平。
3.3培训师资、方式和培训地点分析
结果显示，乡镇卫生院护士更倾向于选择市级医院临床护士为培训师资，而周建芳等［10］调查发现，相对护士长和医学院校教师，乡镇卫生院护士更倾向于选择经验丰富的临床专科护士为培训师资。虽然针对培训师资选择不同具体原因有待进一步深入探讨，但本次调查结果提示，应以市级护理专家为主要培训师资力量，满足乡镇卫生院护士培训需求，从而提高培训效果和满意度。
本研究中60.8%的基层护士选择网络学习或视频课件作为培训方式。安徽省人口众多，基层医疗需求量较大，而基层护士人力资源短缺，不能长时间离开工作岗位，导致其参与面授培训机会较少，但护士仍想通过培训提升自身能力。网络移动终端的迅猛发展为基层卫生人才培训提供了新方式［13］。“慕课”即大规模在线网络课程（Massive Open Online Courses, MOOC），是信息技术与现代教育融合的产物，可将“慕课”教学模式合理且有效地应用于护士培训中［14］，使不同地区、不同层级护士能够获取护理知识，以缓解工作与培训间矛盾。
对于培训地点，有2 177名（40.8%）护士认为县级医院更合适。参与本次调查的护士多为女性（98.80％），其面对工作和家庭双重压力，常不能长时间离开工作单位。为解决基层护士培训难题，管理层应充分发挥医联体优势，邀请上级临床护理专家深入基层开展讲座，使基层护士综合能力不断提升，从而真正改善基层服务质量。
3.4不能参加培训原因分析
结果显示，乡镇卫生院护士不能参加培训的原因中，工作太忙、无人接替（79.9%）是首要原因，这与李姝晋等［4］研究结果一致。基层医院多存在护理人力资源配置不合理问题，且自“全面二孩政策”开放以来，以女性护士群体为主的基层医疗机构护士离职率增高等现象日益严重［15］。对此，卫生行政部门可联合主管业务部门招聘新护士，为护理队伍注入新鲜力量，以保证基层医院护士配置比。同时，基层医院护理管理者应加强护理人力资源管理, 充分调动护士的积极性和自主性［16］。
此外，上级主管部门无人组织培训（36.8%）是影响基层护士参加培训的第二大因素。基层护士的培训机会通常给予领导层或晋升人员，各级卫生部门领导对基层护士培训重视程度不够。因此，安徽省各级卫生部门应加强对基层护理服务重视程度,基层护理管理者应根据当地群众的卫生服务实际需求 ,选择针对性培训项目，鼓励并安排护理人员外出学习。
培训费用（25.4%）也是阻碍乡镇卫生院护士参与培训的因素，这可能与医院领导对护理工作重要性认识不到位有关，对护士重使用、轻培养，一定程度上制约着基层医院护理水平的提升。
4小结
当前，基层医疗卫生资源缺乏已成为保障人民健康和深化医改的重要制约因素之一［17］。为此，提升基层护士能力十分重要。解决基层护士实际问题，满足其切实需求，才能实现护理资源共享、护理水平提高与护理质量持续改进。目前，安徽省乡镇卫生院护士对培训内容、形式及师资等方面提出需求，上级应充分重视乡镇卫生院护士的培训需求，并针对护士参加培训的影响因素给予相应调整。培训内容的设置应结合乡镇卫生院护士实际工作需要，培训形式应与时俱进，培训师资应考虑护士的真实需求。此外，基层医院应提供一定经费支持并鼓励护理人员外出学习，将新知识、新技能及时引入基层 ,切实提高护理人员专业素质和服务能力。
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通信作者：
宋瑰琦：安徽医科大学附属省立医院教育处处长
E-mail：
songguiqi66@sina.com
收稿日期：2019-10-11
修回日期：2019-12-27
责任编辑：任红霞
