三级综合医院学科评价指标体系的构建与应用
分享到:
发布人:yaot 发布时间:2019/9/12 11:31:07  浏览次数:1616次
【字体: 字体颜色

 

——丁凡 门韵 王健生 左煌 姚红梅*



【摘要】目的通过建立一套导向性强、量化可比、简化易行的临床学科评估方法,实现对医院学科建设的科学、动态监测。方法采用头脑风暴法、德尔菲法、专家会议法筛选评价指标,确定评估指标的权重和评价标准,构建医院临床学科评估指标体系。结果形成包含4个一级指标、17个二级指标、61个三级指标的修订版体系。应用后,能客观地反映医院临床学科发展现状与年度学科建设成效。结论学科评价指标体系可作为衡量医院建设成效和学科建设工作的重要手段。评价指标仍需在实践中不断修订和完善。
【关键词】 学科建设;临床学科评估体系;评价指标;管理效率;医疗质量
中图分类号:R197.32文献标识码:B
Construction of the Discipline Evaluation Index System of Tertiary General Hospital/DING Fan,MEN Yun,WANG Jiansheng,et al.//Chinese Health Quality Management,2019,26(4):41-44
Abstract ObjectiveBy exploring and establishing a set of clinical discipline evaluation methods with strong orientation, quantification,comparability and simplification, the scientific and dynamic monitoring of hospital discipline construction can be realized.MethodsThe brainstorm method, Delphi method and expert meeting method were used to screen evaluation indexes, determine the weight of evaluation indexes and evaluation criteria, and construct evaluation index system of clinical disciplines in hospital.ResultsA revised system consisting of 4 primary indicators, 17 secondary indicators and 61 tertiary indicators was formed. After application, it can objectively reflect the development status of hospital clinical disciplines and the results of annual discipline construction.ConclusionThe disciplinary evaluation index system can be used as an important means to measure the effectiveness of hospital construction and discipline construction.Evaluation indicators still need to be revised and improved in practice.
Key words Discipline Construction; Evaluation System of Clinical Discipline; Evaluation Index; Management Efficiency;Medical Quality
Firstauthor's address The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an,Shaanxi, 710061, China



       临床学科建设是医院生存和发展的核心,是衡量医院建设水平的重要标志。如何做好医院学科建设工作,对推动临床学科健康及可持续发展至关重要[1]。探索医院学科评价机制,建立适合临床学科发展的评价指标体系和管理方法,对促进临床学科发展,提高医疗服务能力,提升医院核心竞争力有重要意义[2]。
       医院临床学科评估与高校学科评估相比, 涉及范围广,影响因素多,评价难度大,特别是医疗行为与医疗工作量是评估的重点和难点[3]。近几年来,国内一些医院先后通过构建学科评估指标体系,探索建立医院学科综合评价机制。不同版本的学科评估体系因评估目的不同,评估内容各有侧重,指标体系的设置和评价标准也各有优缺点,但尚未形成系统评价体系。
       A院作为全国首批暨陕西省首家三级甲等医院,成立了由医院高层管理人员、学科建设专家委员会专家、学科带头人、医院行政管理专家等33人组成的课题组,在充分调研基础上,结合医院实际,探索建立了一套适合医院发展的临床学科评价指标体系。


表1 三级指标“学科方向”权重及评价标准
三级指标 权重 评价标准
有3个~5个稳定、可持续发展的学科方向(以3年为1个周期) 10有稳定的学科发展方向、特色突出,达到国际先进水平:10分;(国际先进:在本专业国际一流期刊(各专业公认标准,辅以期刊影响因子)发表论文20篇以上或在国际顶级期刊发表影响因子大于10分的论文2篇,人才梯队良好。)
有稳定的学科发展方向,特色较突出,达到国内领先水平:6分;(国内领先:在本专业国际一流期刊发表论文10篇以上,或本专业中华系列期刊发表论文20篇以上,人才梯队合理。)
有稳定的学科发展方向,有一定特色,达到西北地区领先水平:4分;(区域领先:在本专业国际一流期刊发表论文5篇以上,或本专业中华系列期刊发表论文10篇以上,人才梯队尚可。)
有稳定的学科发展方向和相应的人才梯队,特色不突出:2分。
注:任意一个学科方向达到标准即可得分。

1体系构建

1.1初拟评价指标
       通过文献检索查阅国内外有关临床学科评价指标及评价方法的文献,在综合分析教育部学科评估指标体系、教育部重点学科评估标准、国家临床重点专科建设项目评分标准以及各大医院学科评估指标体系基础上,结合A院实际,采用头脑风暴法逐级分解评价目标[4]。先将医院学科建设总目标分解为次级目标。例如,师资队伍、医疗水平、教学水平、科学研究、支撑平台等一级指标,逐项、逐层次列出每一层可以设置的指标[5],具体为:师资队伍可以分解为学科带头人、人才梯队、人才引进与培养等二级指标;再根据需要将学科带头人进一步分解为学术地位、临床医疗水平、教学水平、科研水平、管理水平等若干三级指标;人才梯队进一步分解为高层次人才情况,学科人才梯队的年龄、学历、职称结构情况等若干三级指标。依此类推,直至所列出的指标内容可以测量。通过专家访谈及小组讨论,初步确定了包含4个一级指标、22个二级指标、67个三级指标的临床学科评价指标体系。

1.2指标筛选及权重确定
1.2.1 步骤与方法 采用德尔菲法及专家会议法。自主设计专家咨询问卷,通过3轮专家咨询对初步建立的指标体系进行筛选,并确定指标权重及评分细则。咨询问卷内容包括专家一般情况,对指标重要性的评分,专家对指标熟悉程度评分,专家判断依据,对指标设计的其他建议(是否需要对指标删除、修改和补充)、对指标权重评分等6个部分。专家判断依据分为理论分析、实践经验、文献查阅和直觉等4项,指标权重由专家以 1 000分为总分进行分配。专家对各指标意见采用描述性分析,即均数、标准差、变异系数等,专家的积极系数用问卷的回收率来表示。
1.2.2 专家积极系数、权威程度及意见协调程度 第一轮专家咨询发出调查问卷33份,回收31份;第二轮、第三轮专家咨询均发出调查问卷31份,回收31份。专家积极系数(J)为0.98,说明专家参与咨询活动的积极性较高。专家权威程度(Q)由专家对指标的判断依据和熟悉程度决定,专家权威系数为 0.65~0.97,均数为 0.85,表示本次调查结果可信。专家意见的协调程度通过变异系数和专家协调系数进行检验,在3轮专家咨询中,专家对指标权重评分的变异系数(CV)从0.375逐渐减小至0.203,专家协调系数(W)从0.198逐渐增大至0.307,P值均小于0.05,说明通过3轮专家咨询,31位不同领域的专家对于指标权重意见相对一致。
1.2.3  指标修改及确定 第一轮专家咨询评分后,删除二级指标“学科影响力”,医疗科室的三级指标“学科标志性技术与数量”、医技科室的三级指标“检查预约时间”“诊断符合率”“报告书写质量”,增加三级指标“接收国内外访问学者情况”;将三级指标“医疗技术分类管理”修改为“新医疗新技术立项与开展情况”。通过第二轮咨询,增加医疗科室的三级指标“患者满意度调查情况”、医技科室的三级指标“临床科室对医技科室满意度调查情况”,并对三级指标“科研成果级别”的要求进一步细分。通过第三轮咨询,删除三级指标“全国博士论文抽检情况”,并对学科方向、学术团体任职等三级指标的评价标准进一步明确和界定。初步形成《A院临床学科评估指标体系(草拟稿)》。
       对仍存在争议的个别指标与评分标准采用专家会议法进行集体决策,最终形成《A院临床学科评估指标体系(试行稿)》,包含4个一级指标、21个二级指标、65个三级指标及400多项评分细则。“医疗水平”在4个一级指标中所占权重最大。为便于评估和比较,本研究将定性指标根据达到要求的程度分为若干等级,然后给每个等级赋值,从而把定性指标转化为定量指标[6-8]。如三级指标“学科方向”的评价标准详见表1。

 

表2 临床学科评估指标体系各级指标及权重
一级指标及权重 二级指及权重 三级指标及权重

师资与资源(160) 1.学科带头人(20) 1.学术地位(5);2.临床能力(5);3.教学科研水平(10) 2.人才梯队(50) 1.高层次人才队伍(30);2.年龄、学历、职称结构(20) 3.人才引进与培养(50) 1.聘请客座/兼职教授情况(10);2.人才引进和培养情况(25);3.出国(含出境)进修培训情况(15) 4.重点学/专科情况(15) 1.重点学科(15);2.临床重点专科(15)(注:每个学科只统计1次最高分) 5.支撑平台(25) 1.重点实验室(15);2.工程研究中心(8)、临床研究中心(4)、医疗质量控制中心(2)(注:每个平台只统计一次最高分)

科研水平(300) 1.学科方向(20) 1.学科方向水平(10);2.学术带头人及学术骨干队伍(10) 2.代表性学术论文数量与质量(85) 1.ESI高被引论文(15);2.人均SCI论文数量(15);3.SCI论文质量(25);4.Science,Nature,Cell,NEJM发表论文情况(20);5.人均核心期刊学术论文数量(10) 3.科研项目情况(55) 1.人均国内外各类科研项目(35);2.人均科研经费(20) 4.科研成果(80) 1.专著/教材出版(15);2.国家发明专利/实用新型专利及专利转化情况(15);3.科研获奖(50) 5.学术团体(期刊)兼职(30) 1.国内外学术团体兼职(15);2.国内外期刊兼职(15) 6.学术交流(30) 1.举办/参加学术会议情况(20);2.接收国外访问学者情况(10)
教学水平(150) 1.教学与教材质量(80) 1.教学名师(10);2.教学成果奖(30);3.国家级规划教材与精品课程/MOOC情况(20);4.教改立项(10);5.教学论文数量(10) 2.继续教育与培训(25) 1.承担继续教育项目情况(15);2.专科培训基地(10) 3.研究生招生和授予学位人数(35) 1.博士点、硕士点(8);2.博士生导师数、硕士生导师数(7);3.授予全日制博硕士学位人数(10);4.授予境外留学生博硕士学位情况(5);5.赴境外联合培养博硕士情况(5) 4.优秀在校生/毕业生(10) 1.在校生科研成果及获奖情况(5);2.毕业生社会任职情况(5)


医疗水平(临床科室)(390) 1.医疗服务能力与水平(240) 1.年医疗指标完成情况(50);2.介入手术管理(年手术量)(30);3.平均住院日(30);4.医疗新技术(60);5.年出院患者省外患者比例(20);6.进修医师来源情况(20);7.院外开展专题讲座及技术推广情况(30) 2.医疗质量状况(150) 1.核心制度落实情况(20);2.医院感染管理情况(30);3.药物合理应用(20);4.病案质量(30);5.患者满意度(20);6.年有效医疗纠纷次数(10);7.不良事件(20)
医疗水平(医技科室)(390) 1.医疗服务能力与水平(240) 1.年医疗指标完成情况(50);2.危急值上报率及上报时限(20);3.检查出报告时间(20);4.科室统计指标目标值完成情况(30);5.医疗新技术(50);6.进修医师来源情况(30);7.院外开展专题讲座及技术推广情况(40) 2.医疗质量状况(150) 1.核心制度落实情况(40);2.医院感染管理(30);3.临床科室对医技科室满意度(30);4.年有效医疗纠纷次数(20);5.不良事件(30)

2体系应用及修订完善

       2016年,A院运用《A院临床学科评估指标体系(试行稿)》对全院54个临床医疗科室、医技科室开展首轮年度学科评估工作。为确保评 估结果的客观性和公正性,评估基础数据采用各职能部门提供的2015年度医院各学科医疗、教学、科研、人力资源等客观数据。仅“学科带头人年度工作业绩”“不同学科方向新增代表性论文情况”“优秀在校生与毕业生情况”由各临床学科提供并附支撑材料,通过审核的数据才能纳入统计。同时对个别指标的统计口径与计算方法进一步细化。如SCI论文的学科归属性,各系列职称人员当量人数计算系数,优秀在校生/毕业生科研成果,竞赛获奖等情况的不同等级赋值。2015年度学科评估共51个科室参评,其中内科24个科室、外科16个科室、医技11个科室。乳腺外科为新成立学科,体检部、消毒供应科未参评,参评率94.4%。
       首轮学科评估发现存在以下问题:(1)个别科研、教学指标缺乏导向性、可行性;(2)个别指标灵敏度不高,不能科学反映医院学科建设现状与发展方向;(3)存在一定的片面性与主观性。特别是医疗行为具有工作量大、内容复杂、指标难量化等特点[9],个别指标不易获取可靠数据,或部分指标不能客观反映临床学科的医疗工作实际情况。课题组针对存在问题,在充分考虑指标体系的导向性和指引性的前提下,运用PDCA管理工具对学科评估指标体系进行修订与完善,对相应指标进行梳理,增加指标的系统性和条理性,剔除不合理指标,对相应权重进行调整[10]。修订后的临床学科评估指标体系包含4个一级指标,17个二级指标,61个三级指标。各级指标及权重系数详见表2。
       2017年,A院按照《A院临床学科评估指标体系(修订稿)》开展了2016年医院学科评估工作。全院共52个科室参评,体检部、消毒供应科未参评,参评率达96.3%。
       两轮学科评估中,位列前5的学科略有变化,但医院的优势学科肝胆外科、心血管内科、泌尿外科稳居前3,国家重点学科和国家临床重点专科、省级医学重点学科和省级优势医疗专科排名均靠前,较客观地反映了医院临床学科发展现状与年度学科建设成效。2015年学科评估综合得分最高分为548.5,最低分为219.7,2016年度学科评估综合得分最高分为625.5,最低分为196.5,从一定程度上反映出A院学科发展现状与未来建设目标战略需求还有一定差距,特别是医院内部优势学科与弱势学科之间的差距较大。

3结语

       与2015年相比,2016年学科评估结果更能反映各科室实际建设水平,医疗工作部分更能反映各学科医疗工作实际,排名结果更符合各学科实际情况。在2017年学科评估中,14个学科排名位次较2016年显著提升。其中,麻醉手术部排名提升了26个位次(从第32位跃居第6位),综合得分提高了89.3;整形美容颌面外科排名提升了21个位次(从第51位提升至第30位),综合得分提高了101.8。2015年以来,医院加大对高层次人才延揽与开发力度,先后为麻醉手术部、整形美容颌面外科引进学科带头人,为科室配备成长型临床骨干。通过比较两轮学科评估结果,既可以客观反映学科发展动态,也可以检验医院发展策略的成效。
       目前,A院第三轮学科评估工作正在进行中,将在2016年学科评估基础上进一步查找评估指标体系中存在的问题,如人均发表核心期刊论文数量和人均发表SCI学术论文数量权重问题,高水平论文、学术团体任职中不同学会任职级别的界定等仍需不断修订与完善,以期正确发挥学科评估在医院学科建设工作中的导向作用。
       学科建设是一项长期持续性的工作,临床学科评估可作为衡量医院建设成效和学科建设工作的重要手段[11]。通过对不同学科综合实力的横纵向比较,可以动态了解各学科的现状,及时找出学科建设工作中存在的问题,为医院调整学科发展总体规划与制订整改措施,整合优势学科,合理配置资源提供决策依据[12],推动医院学科建设工作全面、可持续发展。

参考文献
[1]肖晖,吉训明.医院学科建设综合评估指标体系研究进展[J].中国现代医学杂志, 2012,22(23):108-112.
[2]牛晓辉,郑建中,贺鹭,等.山西省国家临床重点专科质量评价指标体系构建讨论与研究[J].中国药物与临床,2017,17(4):595-597.
[3]刘延彤,孙延荣.我院实施学科评估的做法与体会[J].西北国防医学杂志,2012, 33(4):492-494.
[4]叶锋,张鹭鹭,刘来生.精细化管理在军队医院临床学科评估指标体系构建中的作用[J].解放军医院管理杂志,2013,20(7):621-622.
[5]辛国, 杨齐勤, 谢兰茨,等. 马鞍山市公立医院学科评价指标体系构建[J].中国卫生质量管理, 2013, 20(3):92-95.
[6]占琼,李军,张敏,等. 新疆医学大学第一附属医院学科评估工作的发展与思考[J].新疆医科大学学报,2015,38(3):381-383.
[7]赵磊. 基于精细化管理理念建立医院学科评估指标体系的应用研究[J].经济师, 2018(1):241-242.
[8]肖焕波,吕一萍,宋枚,等.临床医学重点学科评估指标体系构建[J].解放军医院管理杂志,2008,15(9):862-863.
[9]王可为,谭李红,赵斯君.学科建设评估体系在医院的实践与体会[J].现代医院,2018,18(1):4-8.
[10]罗晓琼, 罗乐宣, 廖澍华,等. 深圳市医疗质量评价体系探讨[J].中国卫生质量管理, 2018,25(3):32-34.
[11]赵慧辉,王娟,单娇,等.以学科评估促进学科的可持续发展[J].中国中西医结合杂志,2015, 35(3): 362-365.
[12]滕苗, 陈晓红, 王圣友,等. 国外医院评价体系与我国现行评价体系的比较和启示[J].中国卫生质量管理, 2015, 22(1):22-25.


通信作者:
姚红梅:西安交通大学第一附属医院学科建设办公室副主任技师
E-mail:
yhm2002@126.com
收稿日期:2018-06-27
修回日期:2018-08-12
责任编辑:黄海凤