北京市城郊民营医院护理质量与安全管理现状调查与分析
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发布人:yaot 发布时间:2017/8/25 10:41:20  浏览次数:162次
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北京市城郊民营医院护理质量与安全管理现状调查与分析*

——马新翠1田琨2李宝华1许华2



【摘要】目的了解民营医院护理质量与安全管理现状。方法采用随机抽签法对北京大兴区民营医院进行实地调查。结果20家民营医院,共开放床位2 506张,有护士1 315名,平均离职率11.7%,本科及以上学历者279名(21.2%),中级及以上职称者155名(11.8%);制定有护理质量标准及质控计划者14家(70%),制定有非惩罚性护理不良事件报告制度者15家(75%);有查对制度者17家(85%),有分级护理、交接班及患者身份识别制度者16家(80%),有安全输血制度者11家(55%);运用跌倒、压疮风险评估表者8家(40%),有分级护理标识、过敏标识15家(75%),有跌倒及坠床警示标识者14家(70%);急救车管理中,车锁/封条使用不正确者6家(30%);4家(20%)护理单元存放毒麻药品,管理基本规范;14家(70%)护理单元存放有高危药品,6家(42.9%)未单独存放。结论加强人力资源管理,提升人员素质,是民营医院提升护理质量的重要保障;加强培训与督查是提升民营医院护理质量与安全管理水平的重要措施。
【关键词】北京;民营医院;护理质量;护理安全
Investigation on Present Situation of Nursing Quality and Safety Management in Private Hospitals in Suburb of Beijing/MA Xincui,TIAN Kun,LI Baohua,et al.//Chinese Health Quality Management,2017,24(4):58-61
AbstractObjectiveTo investigate the present situation of nursing quality and safety management in private hospitals.MethodsRandom sampling method was used to include 20 private hospitals in suburb of Beijing for field investigation.ResultsIn the 20 private hospitals, there had 2 506 beds and 1 315 nurses, with average quit rate of 11.7%. 279 (21.2%) nurses had bachelor or higher degree, 155 (11.8%) nurses had intermediate or higher professional titles. 14 (70%) hospitals had established nursing quality standards and quality control plans, 15 (75%) hospitals had non-punitive reporting system for adverse nursing events, 17 (85%) hospitals had check system, 16 (80%) hospitals had grading nursing system, handing-over system, and patient identification system. 11 (55%) hospitals had safe transfusion system, 8 (40%) hospitals used the falling and pressure sores risk evaluation statement, 15 (75%) of hospitals had the labels of grading nursing and allergy, 14 (70%) hospitals had the labels of falling and falling out of bed. As for the emergency vehicle management, 6 (30%) of them had wrong use of lock or seal, and only 4 (20%) private hospitals place narcotic analgesic drugs in their nursing unit, which showed basically good management. 14 (70%) of private hospitals place high-risk drug in their nursing unit, and 6 (42.9%) of private hospitals did not deposit alone. ConclusionIt is an important guaranty of nursing quality to strengthen manpower resources management and raise the staff’s quality. Furthermore, the level of nursing quality and safe management should be improved by strengthening training and supervision.
Key wordsBeijing; Private Hospital; Nursing Quality;Nursing Safety
Firstauthor's addressNursing Quality Control Center of Daxing District, and Nursing Department of People 's Hospital, Daxing District, Beijing, 102600, China




1980年,原卫生部首次明确了“民营医疗机构”的合法性,打破了国家包办的单一办医形式[1]。随着医改的深入,民营医院逐步兴起与发展,已经成为医疗行业中一支不可忽视的生力军。中小型民营医院 表120家民营医院一般资料统计
项目 二级医院(n=2) 一级医院(n=18) 合计(n=20)实际开放床位(张) 1 513 993 2 506护士(护士长)(人) 963(87) 352(47) 1 315(134)离职护士/年(平均离职率) 83(7.9%) 91(20.5%) 174(11.7%)学历[n(%)]硕士 1(0.1) 0(0.0) 1(0.1)本科 257(26.7) 21(6.0) 278(21.1)专科 675(70.1) 225(63.9) 900(68.4)中专 30(3.1) 106(30.1) 136(10.3)职称[n(%)] 高级 6(0.6) 4(1.1) 10(0.8)中级 122(12.7) 23(6.5) 145(11.0)初级及以下 835(86.7) 325(92.3) 1160(88.2)
注:离职率=年度离职/(护士+年度离职护士)×100%在价廉、方便、服务上深受经济收入中下水平群众的欢迎[2-3],一些有独特风格的专科医院已经形成了相当规模。但多数民营医院缺乏专业性的管理经验或匆忙投入使用,缺乏历练和经验积累,在一些关键环节上容易出现疏漏[4-5]。为了解民营医院的护理质量与安全管理现状,为其管理和发展提供参考,本研究对北京市大兴区20家民营医院的护理质量与安全管理现状进行了调查。

1对象与方法

1.1研究对象
北京市大兴区共29家民营医院,采用抽签法随机抽取20家民营医院,其中2家二级医院、18家一级医院。

1.2方法
1.2.1 研究工具 采用北京市护理质控中心制定的《民营医院护理服务评价检查表》中的有关质量与安全评价条款,其条款由市护理质控中心组织区域质控专家修订形成。护理质量管理包括质控标准、质控情况等;护理安全(不良)事件管理包括患者身份识别、风险评估、警示标识、不良事件管理、急救车管理与特殊药品管理等。本次调研除质量与安全评价条款外,还增加了一般资料内容,包括医院床位设置、人员状况、离职情况等。
1.2.2 资料收集2016年6月-9月,由大兴区护理质控中心的6位专家成员(均为高级职称)担任调研人员,认真研读标准,就检查形式、尺度、要求等达成共识,每2人为1组,通过查阅资料、现场查看及访谈收集资料。访谈对象为每家医院1名~2名护理管理者(护理部主任、护士长)以及20名临床一线护士,每人约10min~15min,以重点谈话形式进行。访谈采用开放性问题,以便被访者自由谈论。

1.3资料录入与统计
资料整理后,应用SPSS 17.0统计软件建立数据库,由两名人员进行数据录入,以确保录入的准确性。资料录入后进行统计学分析,对学历、职称等资料采用构成比进行描述,对护理质量、护理安全等资料采用百分率进行描述。

北京市城郊民营医院护理质量与安全管理现状调查与分析——马新翠田琨李宝华等《中国卫生质量管理》第24卷第4期(总第137期)2017年07月北京市城郊民营医院护理质量与安全管理现状调查与分析——马新翠田琨李宝华等《中国卫生质量管理》第24卷第4期(总第137期)2017年07月2结果

2.1一般资料
20家民营医院,共开放床位2 506张,两家二级医院床位相对较多,为1 513张;护士1 315名,年度离职护士174名,平均离职率11.7%。一级医院护士离职率(20.6%)高于二级医院(7.9%),一级医院最高离职率为40%。学历主要集中在大专水平,二级医院为70.1%,一级医院为63.9%。一级医院中专学历人员(30.1%)较二级医院(3.1%)占比大,一级医院本科及以上者(6.0%)较二级医院(26.8%)占比小,学历水平相差较大;职称主要为初级及以下水平,占总人数的88.2%,一级医院中级及以上职称者(7.6%)比二级医院(13.3%)占比小,职称水平较低,见表1。

2.2护理质量与安全管理现状
在护理质量与安全管理方面,存在问题主要为:未对质量与不良事件管理发现问题进行持续改进(60%),缺乏有效的鼓励主动上报不良事件的激励机制(75%),未运用跌倒、压疮风险评估表(60%),没有置入体腔的管路标识(胃管、引流管)(70%)等。
2.2.1 护理质量管理 20家医院均设有管理委员会,14家(70%)质量与绩效挂钩,14家(70%)有质量标准及质控计划,8家(40%)能对质量管理中发现问题及时改进。
2.2.2 不良事件管理 有非惩罚性护理不良事件报告制度者15家(75%),有鼓励主动上报不良事件激励机制者5家(25%),不良事件发生后有较规范的记录及改进管理者8家(40%)。
2.2.3 核心制度管理 有分级护理制度的16家(80%),有查对制度的17家(85%),有交接班制度的16家(80%),有安全输血制度的11家(55%)。
2.2.4 身份识别管理 有身份识别制度的16家(80%),对重点科室及特殊人群使用腕带者8家(40%)。
2.2.5 风险评估及警示标识管理 运用跌倒、压疮风险评估表的8家(40%),有跌倒、坠床警示标识的14家(70%),有分级护理标识的15家(75%),有过敏标识的15家(75%),有隔离标识的9家(45%),有置入体腔的管路标识(胃管、引流管)的6家(30%)。
2.2.6 急救车管理 抢救车物品齐全(胸外按压板、吸氧装置、负压吸引装置、胃管、吸痰管等)的14家(70%),车锁/封条使用正确的14家(70%),抢救药品、物品与基数相符的18家(90%),定期检查记录的18家(90%),均位置固定。
2.2.7 特殊药品管理 4家(20%)护理单元存放毒麻药品,其中两家二级医院管理规范,两家一级医院护理单元管理基本规范。存在不足之处为药品混放(曲马多、吗啡)。14家(70%)护理单元存放高危药品,12家(85.7%)有高危药品标识,8家(57.1%)能单独存放;一级医院护理单元存放种类较少,主要有10%氯化钾、50%葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液等。

3讨论

3.1加强人力资源管理是民营医院提升护理质量的重要保障
民营医院的发展,为患者就医提供了更多选择,满足了多层次、多样化的医疗卫生需求,一定程度上缓解了紧缺的卫生人力资源压力,在医疗卫生服务体系中发挥着重要作用[1,6-7]。但民营医院在人力资源管理上存在一定局限,制约了其可持续发展。2012年浦东新区护理质控组对全区民营机构的质量督察发现,民营机构良莠不齐现象明显,大部分民营机构由于整体素质较低、护士流动性大等,护理工作基本处于无序管理状态[1]。本次调查结果显示,20家民营医院护士整体素质及专业技术水平相对较低,尤其是一级医院,初级职称及中专学历人员占比相对较大,中级及以上职称者(7.6%)、本科及以上学历者(6.0%)与文献报道的公立一级医院中级及以上职称者(30%)、本科及以上学历者(18.4%)相比有较大差距[8]。在护士流动性方面,二(三)级综合医院评审标准实施细则[9-10]中要求护士每年离职率≤10%,更高标准为≤5%。本次调查结果显示,民营医院护士离职率高,平均离职率为11.7%,尤其是一级医院,最高离职率为40%。有类似文献报道称,民营医院5年来流失322名护士,流失率高达40.0%~54.3%[11]。通过访谈,分析主要原因为护士对医院缺乏认同感和归属感。由于高流动性,工作>5年护士已属于民营医院护理骨干力量[12]。护理人才短缺,人员流动性大,使得护理管理长效机制难以落实,护理质量难以得到较大提升。民营医院应抓住发展机遇,不断提高其综合实力和吸引力,通过不断完善人力资源管理,建立有效激励机制,塑造医院文化等,增强员工归属感和认同感,从而提高民营医院护理人员整体素质,稳定护理队伍,不断提升护理质量[4,13-14]。

3.2加强培训与督查是提升民营医院护理质量与安全管理水平的重要措施
有效的护理质量与安全管理,可以促使护理服务达到规定标准,满足服务对象需求,保障患者安全。本次调查结果表明,部分民营医院未制定质量标准及质控计划,没有规范的质量持续改进管理机制。通过访谈、资料查阅及现场查看,在已制定质量标准、质控计划以及进行相关改进管理的医院中,尚存在着质量标准不完善,质控计划不明确或未按计划进行,质控内容未依据质量标准,仅对部分问题进行改进,改进记录缺乏实质内涵,缺少后继追踪评价及综合评价等问题,显示了其在质量管理方面的薄弱。不良事件管理是患者安全管理的重要内容,建立非惩罚性不良事件上报制度,可以改变以往“责备和惩罚”的管理方式,通过分析与改进,逐步达到“错误”信息资源共享,提前预警,避免护理不良事件发生的目的[15-16]。2017版中国医院协会患者安全目标第九条要求:主动报告患者安全事件。本调查结果显示,仍有部分民营医院缺乏非惩罚性不良事件上报制度以及鼓励主动上报激励机制、规范记录及持续改进管理等。从护理安全管理的几个关键方面来看,存在较多不足之处,如部分医院没有身份识别制度,未使用风险评估表,没有警示标识,抢救车车锁/封条使用不正确,高危药品管理不规范等。
为有效提高民营医院的护理质量与安全管理水平,卫生管理部门应对民营医院的培训及质控督导情况加大关注力度,并给予针对性的改进建议。在北京市大兴区,卫生管理部门及区护理质控中心目前所组织的培训如 “护理管理培训”“护理不良事件上报与管理”等,较多强调的是公立医院人员必须参加,且培训考核情况与医院绩效挂钩,民营医院可参加但并无强制要求。在质控督导方面,未成立区护理质控中心前,由医学会组织专家人员每年对民营医院实地质控督导一次,但质控标准较同级公立医院相对简单。为进一步完善对民营医院的护理管理培训、业务培训及质控督导,卫生行政部门及质控中心在今后的培训中,应将民营医院纳入其中,在培训内容中应加强护理质量的关键环节、护理质控标准、安全管理、护理质量持续改进等方面的内容,让管理与实际相融合,做好护理质量与安全管理。同时,可拓宽培训形式,如采取公立医院对口支援民营医院方式。有文献报道称[17],2013年,泸州医学院附属医院与仁爱医院(民营医院)签订对口支援协议,选派医、技、护等人员蹲点支援,极大地支持了民营医院院前急救建设。此外,民营医院也应积极提高学习意识,外派骨干护士参加短期培训、学习参观、进修等。区护理质控中心应以统一的管理标准要求民营医院,完善监督管理机制[4],每年定期督查,并查看质量与安全管理持续改进情况,引导民营医院向更专、更优、更精方向发展。

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通信作者:
李宝华:北京市大兴区人民医院护理部主任,北京市大兴区护理质控中心主任委员
E-mail:hlb911912@163.com
收稿日期:2016-10-12
修回日期:2017-01-09
责任编辑:吴小红