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基于结构化思维构建急性心肌梗死患者心脏性猝死急救管理体系
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发布人：yaot　发布时间：2022/12/16 11:47:03　 浏览次数：1679次
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——郭晓岚 李妍 周杰 武靖 闫欢 周苗 卫攀

【摘要】依照课题研究型品管圈活动步骤，针对急性心肌梗死患者心脏性猝死急救管理现状，基于结构化思维与金字塔原理，构建了急性心肌梗死患者心脏性猝死急救管理体系。这使急性心肌梗死患者抢救成功率提升至 71.4%，1 min内电除颤率提升至 100%，萨勃按压部位精准率提升至100%，心肺复苏开始时间缩短至9 s，萨勃启动时间缩短至23 s，呼吸机启动时间缩短至29 s，提高了急性心肌梗死患者急救效率，改善了患者生命结局。
【关键词】品管圈；课题研究型品管圈；结构化思维；急性心肌梗死；心脏性猝死；急救管理
中图分类号：R541；R197.323 文献标识码：B
Establishing the Emergency Management System of Sudden Cardiac Death in Patients with Acute Myocardial Infarction Based on Structured Thinking/GUO Xiaolan,LI Yan,ZHOU Jie,et al.//Chinese Health Quality Management，2022,29(11):84-90
Abstract According to the steps of research-oriented quality control circle, the current situation of emergency treatment of sudden cardiac death in patients with acute myocardial infarction were analyzed. Based on the pyramid principle of structured thinking, a emergency management system for sudden cardiac death in patients with acute myocardial infarction was established. The rescue success rate of patients with acute myocardial infarction was increased to 71.4%, the rate of electrical defibrillation within 1 min was increased to 100%, the accuracy rate of Saber pressing site was increased to 100%, the start time of cardiopulmonary resuscitation was shortened to 9 s, the start time of Saber was shortened to 23 s, and the start time of ventilator was shortened to 29 s. It improved the emergency efficiency of patients with acute myocardial infarction and improved the life outcome of patients.
Key words Quality Control Circle; Research-Oriented Quality Control Circle; Structured Thinking; Acute Myocardial Infarction; Sudden Cardiac Death; Emergency Management
Firstauthor's address Second Affiliated Hospital, Air Force Medical University, Xi'an, Shaanxi, 710038, China


1主题选定

全体圈员召开圈会，提出急需解决的临床问题，并采用L型矩阵从重要性、本期达成率、领导重视度、圈能力四个维度，通过“5-3-1”评分法确定主题。最终选定本期活动主题为“基于结构化思维构建急性心肌梗死患者心脏性猝死急救管理体系”。经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型。
名词定义：（1）结构化思维，即在面对复杂任务或难题时，以目标为导向，以事实为依据，结构化论证核心原因，确定最佳策略并系统高效推进［1］。（2）心脏性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD），即急性症状发作后1 h内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡［2］。其特点是骤然发生和不可预期［3］。SCD的临床经过可分为四个阶段，即前驱期、终末事件期、心搏骤停和生物学死亡。（3）心搏骤停（Sudden Cardiac Arrest，SCA），即心脏射血功能突然终止，表现为患者无意识、脉搏消失、呼吸急促或没有呼吸。SCA是一个可逆的或经过图1基于结构化思维构建急性心肌梗死患者心脏性猝死急救管理体系的模式图积极干预可以被逆转的过程，但若复苏失败，将进展为不可逆的生物学死亡阶段，即SCD［3］。
纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准［4］；（2）符合SCD相关诊断标准［2］。
排除标准：（1）因侵入性介入治疗引起的急性心肌梗死患者［4］；（2）因急性心肌梗死以外疾病引起的SCD，如：心脏离子通道病等［5］；（3）突发、不可预料的心脏性死亡［4］。
选题背景：SCD是全球重大公共卫生问题。据报道［6］，全球每年约有400万人～500万人发生SCD，占总死亡率的20%。从病因分类来看，SCD病因80%为冠心病，其中36%～69%由急性心肌梗死引发［7］，心肌梗死后30 d内SCD发病风险最高［8］。从发生机制来看，室颤引起的SCA占80%，室颤是急性心肌梗死早期主要死因［9］。一旦出现SCA，持续性缺血缺氧超过４ min，将导致大脑、心脏、肾脏等器官不可逆的损伤，数分钟内即可进展至生物学死亡阶段，发生SCD。因此，SCA的黄金救治时间仅有4 min。循证显示：4 min内尽早行心肺复苏（Crdio-Pulmonary Resuscitation，CPR）和电除颤可大大提高患者生存率，电除颤每延迟1 min，复苏成功率会降低 7%～10%［10］。由于SCD发病突然、进展迅速、不可预期，一旦发生SCA，心肺复苏成功率极低，美国院内SCA总复苏成功率约为26%［11］，我国仅为19%［12］。因此，早期识别和准确干预SCD高危患者，对降低其死亡率尤为重要。据统计，2020年空军军医大学第二附属医院心血管内科CCU 急性心肌梗死相关SCA复苏成功率为46.8%，与文献［13］报道的68.4%存在较大差距。因此，该科室建立急性心肌梗死患者心脏性猝死急救管理体系十分迫切。
模式构建：以急性心肌梗死患者为中心，以结构化思维［1］为导向，以高效救治为目的，构建急性心肌梗死患者SCD急救管理体系。见图1。


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