——邵琼洁 谷仲平张秋爽 屈妍 王艳

【摘要】目的 降低重型胸部损伤患者肠内营养喂养不耐受发生率。方法 成立品管圈小组，针对腹胀、反流或呕吐、腹泻三大改善重点展开原因分析，从多样化培训、6S管理、风险评估等方面进行针对性改进。结果 重型胸部损伤患者肠内营养喂养不耐受发生率由63.01%降低至20.55%。结论 肠内营养喂养不耐受是重症患者营养实施过程中的常见问题，通过品管圈活动，建立了科学的评估体系和规范的干预措施，改善了重型胸部损伤患者肠内营养喂养不耐受情况，确保了患者安全。

【关键词】品管圈；问题解决型品管圈；重型胸部损伤；肠内营养；喂养不耐受

中图分类号：R197.323；R655 文献标识码：B

Reduce the Incidence of Enteral Nutrition Feeding Intolerance in Patients with Severe Chest Injury/Shao Qiongjie，Gu Zhongping，Zhang Qiushuang，et al.//Chinese Health Quality Management，2022,29(8):95-99,111

Abstract Objective To reduce the incidence of enteral nutritional feeding intolerance in patients with severe chest injury. Methods A quality control circle group was set up to analyze the causes of abdominal distension, reflux, vomiting and diarrhea, and to make targeted improvement from diversified training, 6S management and risk assessment.Results The incidence of enteral nutritional feeding intolerance in patients with severe chest injury decreased from 63.01% to 20.55%. Conclusion Enteral nutritional feeding intolerance is a common problem in severe patients. Through quality control circle activities, a scientific evaluation system and standardized intervention measures have been established to improve the enteral nutritional feeding intolerance of patients with severe chest injury and promote patient safety.

Key words Quality Control Circle; Problem Solving Quality Control Circle; Severe Chest Injury; Enteral Nutrition; Feeding Intolerance

First-author's address The Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Xi'an, Shaanxi, 710038, China

1主题选定

圈员利用头脑风暴法罗列问题，应用权重法从上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力四个维度，按照“5-3-1”评分法对所有备选主题进行评价，选定得分最高的“降低重型胸部损伤患者肠内营养喂养不耐受发生率”为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为问题解决型。

名词定义：（1）重型胸部损伤。即存在多根多处肋骨骨折、严重肺损伤、中等量以上血气胸、心脏大血管损伤、气管食管破裂等威胁生命的创伤。本活动将创伤严重度评分（Injury Severity Score，ISS）＞16分的胸部损伤患者定义为重伤患者。（2）肠内营养喂养不耐受（Feeding Intolerance，FI）。即给予肠内营养支持治疗后出现胃肠道不良反应，主要表现为：①胃残余量（Gastric Residual Volume，GRV）≥500 mL/24 h；②出现胃肠道损伤症状，包括呕吐、反流、误吸、腹胀、腹泻、便秘、肠鸣音减弱或消失等；③肠内营养不充分，72 h能量供给不足83.68 kJ。

衡量指标：患者在开启肠内营养5 d内出现以下症状之一即可判定为FI：（1）反流或呕吐；（2）误吸；（3）腹胀；（4）腹泻；（5）便秘；（6）GRV≥500 mL/24 h。FI发生率=FI发生例数÷同期纳入患者总例数×100%。

选题背景：胸部损伤可累及胸壁软组织、骨质结构、胸膜、胸腔内重要脏器，引起呼吸和循环功能紊乱。根据患者的外伤史、伤口和伤道情况、有无明显心肺功能障碍等，可以把胸部损伤分为轻型和重型两类。重型胸部损伤患者由于病情严重，身体重要脏器受损，机体长期处于应激、高分解、负氮平衡状态，对于蛋白质、脂肪以及糖分的消耗大幅度增加，容易出现营养不足情况［1］。营养不足严重影响患者疾病转归，不仅会延长住院时间，给患者造成额外的经济负担，而且易造成死亡率上升。因此，正确实施营养支持治疗是确保重型胸部损伤患者病情稳定与疾病恢复的重要措施之一。营养支持治疗能够在短时间内提供机体所需营养物质，改善疾病治疗效果。肠内营养（Enteral Nutrition，EN）和肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是临床主要的营养支持方式。目前，肠内营养已成为国内具有胃肠道功能的危重症患者早期营养支持的首要选择［2］。但由于危重症患者基础条件较差，尽管在肠内营养实施过程中采取了多种预防措施，患者FI发生率仍较高［3-4］。国外文献［5-6］报道，重症监护患者FI发生率高达30.5％～58.7％；国内文献［7-8］报道，重症监护患者行肠内营养期间FI发生率为41.27％～73.60％，机械通气患者行肠内营养期间FI发生率高达75.0%～80.2％。因此，降低危重症患者肠内营养喂养不耐受发生率对于患者疾病康复有着重要意义。

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