——赖淋雨 彭涛 杨昌凤 易德坤 李玉 黄陈 冯筱青 黄月 王建 张瑗 张玉梅

【摘要】目的 构建老年髋部骨折患者围术期营养管理模式，促进患者早手术、早下地、早康复。方法 针对老年髋部骨折患者营养管理现状，采用课题研究型品管圈活动进行改进。经过科学循证、专家指导等，从术前、术后及家庭三个环节，骨科、营养科、家庭三个维度，人员、制度、材料设备、方法、信息五个方面，制定三大对策群组并予以实施，包括组建营养支持团队、构建营养管理策略、搭建多维信息交互平台等。结果 老年髋部骨折患者首次下地时间缩短为26.7 h，平均住院日缩短为5.6 d，实现了早手术、早下地、早康复的目标。结论 对老年髋部骨折患者实施个性化、全流程的序贯性营养干预具有重要意义。后续还需开展大样本多中心研究以进一步验证成效，数据自动采集与智能反馈也是今后研究重点。

【关键词】品管圈；课题研究型品管圈；老年；髋部骨折；围术期；营养管理

中图分类号：R683.3；R197.323文献标识码：B

Construction of Perioperative "2P-3R" Nutritional Management Mode in Elderly Patients with Hip Fracture/LAI Linyu,PENG Tao,YANG Changfeng,et al.//Chinese Health Quality Management，2022,29(8):88-94,107

Abstract Objective To construct the perioperative nutrition management model for elderly patients with hip fracture, and promote the early operation, early going to ground and early recovery. Methods According to the current situation of nutrition management in elderly patients with hip fracture, research-oriented quality control circle activities were used to improve it. Through scientific evidence-based, expert guidance, etc., from the preoperative, postoperative and family three links, the three dimensions from Orthopedic Department, Nutrition Department, and family, from five aspects of personnel, system, materials and equipment, methods, and information, three countermeasure groups were established and implemented, including setting up nutrition support team, building nutrition management strategy, and building multi-dimensional information interaction platform. Results The first time to go to ground for the elderly patients with hip fracture was shortened to 26.7 h, and the average hospital stay was shortened to 5.6 d, realizing the goal of early operation, early going to ground, and early recovery.Conclusion It is of great significance to implement individualized, whole-stream sequential nutrition intervention for elderly patients with hip fracture. Multi-center studies with large samples are needed to further verify the effectiveness, and automatic data collection and intelligent feedback will also be the focus of future research.

Key words Quality Control Circle; Research-Oriented Quality Control Circle; Elderly; Hip Fracture; Perioperative Period; Nutrition Management

First-author's address The Second Affiliated Hospital of Army Military Medical University, Chongqing, 400037, China

1主题选定

全体圈员围绕行人工全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）老年髋部骨折患者围术期营养管理难点进行头脑风暴，利用亲和图归纳整理出四个备选主题。针对备选主题，圈员利用共识标准法分别从重要性、迫切性、可行性、经济性四个方面进行评价，通过L型矩阵确定评价项目相对权重，依据评价项目权重值和改善主题权重值评分计算结果，最终确定本期活动主题为“老年髋部骨折患者围术期‘2P-3R’营养管理模式构建”。经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型。圈员以“老年”“髋部骨折”“营养治疗”等为关键词在数据库进行文献查新，未发现老年髋部骨折患者序贯性营养干预策略相关研究。

选题背景：老年髋部骨折是指65周岁以上老年人群发生的髋部骨折，其具有致残率高、死亡率高、患者疾病负担重等特点［1］。老年髋部骨折治疗有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗需卧床3个月以上，长期制动可引起患者肌肉萎缩和严重并发症，致残率、并发症发生率和死亡率高于手术治疗［2］。THA可帮助患者实现早下地行走，在降低患者死亡率和并发症发生率、促进患者快速康复等方面效果显著［3］，已成为老年髋部骨折首选治疗方式［4］。为减少并发症，提高治愈率，老年髋部骨折手术应在伤后48 h内进行［2］。而研究显示，约60%的老年髋部骨折患者在入院时存在营养不良［5］，严重影响手术及时性［6］、术后伤口愈合和机体恢复，且营养状况越差预后越差［7］。同时，THA创伤大、患者失血多、机体分解代谢增强等，极大地增加了蛋白质等营养物质的消耗。因此，尽早启动营养支持，快速复苏患者胃肠道系统的消化与吸收功能，恢复体能显得尤为重要［8］。随着加速康复外科的推进，患者住院时间缩短，家庭成为患者术后康复的重要场所［9］，延续、可靠、有效的家庭营养支持成为老年髋部骨折患者围术期管理的重要环节。英国Hospital to Home（H2H）项目是针对住院患者的从医院到家庭的全流程信息化营养管理模式［10］，但其开展需要强有力的政策、资金和人力支持。四川大学华西医院引入H2H模式并应用于住院患者的营养管理中，通过社区卫生机构把患者营养治疗从医院拓展到家庭，提高了患者依从性，减少了再入院可能［11］。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会提出了医院、社区、家庭（Hospital-Community health service organization-Home，HCH）营养管理模式［12］，依赖于社区卫生机构为患者提供营养支持。在我国社区卫生资源有限的当下，以上模式不适用于行动不便、居家康复的老年髋部骨折患者。为此，亟需探索并建立一套适合于老年髋部骨折患者的营养管理模式。

模式构想：借鉴国内外营养管理模式，结合老年髋部骨折患者的营养管理难点及患者对疾病治疗的需求，全体圈员展开了模式构想。

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