降低重症患者人工气道湿化不足发生率
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发布人:yaot 发布时间:2022/8/26 10:54:46  浏览次数:1747次
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——王茹 王毓 张婷婷 汪超

【摘要】目的 降低重症患者人工气道湿化不足发生率。方法 开展品管圈活动,通过医护双方合作,优化气道管理团队,完善人工气道湿化评估方案,改良气道湿化装置,增加气道湿化途径,实行复合序贯式湿化-排痰护理管理模式等,实现了气道湿化、辅助排痰、气道廓清一体化。结果 重症患者人工气道湿化不足发生率从28.57%降低至11.26%,目标达标率为100.58%,进步率为60.59%。结论 通过开展品管圈活动,规范了重症患者人工气道湿化方案,降低了气道相关并发症发生率,有效改善了患者治疗结局,提升了医疗质量。
【关键词】品管圈;问题解决型品管圈;重症患者;人工气道;气道湿化
中图分类号:R197.323文献标识码:B
Reducing the Incidence of Insufficient Artificial Airway Humidification in Severe Patients/WANG Ru,WANG Yu,ZHANG Tingting,et al.//Chinese Health Quality Management,2022,29(7):80-85,101
Abstract Objective To reduce the incidence of insufficient artificial airway humidification in severe patients. Methods?/b>Through the cooperation of doctors and nurses, quality control circle activity was performed to optimize the airway management team, improve artificial airway humidification evaluation scheme, improve the airway humidification device, increase the airway humidification pathways, and implement the composite sequential humidification and sputum discharge nursing management mode, so as to realize the integration of airway humidification, auxiliary sputum discharge and airway clearance. Results The incidence of insufficient artificial airway humidification in severe patients fell from 28.57% to 11.26%, and the target rate was 100.58%, and the progress rate was 60.59%. Conclusion By carrying out the quality control circle activity, the scheme of artificial airway humidification in severe patients was standardized, and the incidence of airway related adverse effects was reduced, which effective improved patients' treatment outcomes and medical quality.
Key words Quality Control Circle; Problem Solving Quality Control Circle; Severe Patients; Artificial Airway; Airway Moisture
First-author's address The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University,Xi'an,Shaanxi,710032,China


1主题选定

全体圈员采用权重法与“5-3-1”评价法,从上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力、本期达成性等5个方面,对所有备选主题进行评价,最终选定得分最高的“降低重症患者人工气道湿化不足发生率”为本期活动主题。经QC-Story判定,本期活动主题为问题解决型。
名词定义:(1)重症患者。病情危重,合并多器官功能障碍,需要密切观察、重症监护和集中加强治疗的患者[1]。(2)人工气道。主要是指气管插管、气管切开、口咽通气导管及喉罩等临时气道保护措施,用于纠正患者缺氧、改善通气功能和有效清除气道分泌物[2]。(3)湿化不足。痰液黏稠,不易吸出或咳出;听诊气道内有干鸣音;导管内可形成痰痂;患者可出现突发的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等[3]。(4)气道廓清技术。应用药物和非药物方法帮助患者排出气道分泌物,减少和控制与其相关并发症的措施[4]。
纳排标准:纳入标准为入住ICU后建立人工气道≥24 h且血流动力学稳定的重症患者;排除标准为入院前存在肺部感染、慢性支气管炎等呼吸道疾病的患者。
衡量指标:重症患者人工气道湿化不足发生率=湿化不足发生人次÷监测期间总人次×100%。
选题背景:重症患者病情危重、变化快,且多存在意识及呼吸功能障碍,常危及生命,需要随时抢救。早期建立人工气道维持呼吸道通畅是挽救患者生命的关键措施。据文献[5]报道,行人工气道治疗患者约占ICU住院患者总人数的70%。人工气道的建立,破坏了上呼吸道对吸入气体的加温、加湿功能,打破了气道内环境的相对平衡,致使吸入气体无法达到温度37℃、相对湿度100%的等温饱和界面,继而引发气道不良反应[6]。合理的气道湿化可起到稀释痰液,促进痰液排出,保持呼吸道通畅,降低相关并发症发生的作用[7]。目前,国外主要采用的湿化方法为主动湿化设备加热型湿化器及被动湿化设备人工鼻[8-9]。我国主要通过持续加温湿化法、人工鼻、持续微量泵湿化法、雾化吸入、气管内间断滴药湿化法及湿纱布覆盖法等进行气道湿化[10-12]。气道湿化效果是衡量气道管理质量的重要指标,然而,在临床工作中,气道湿化不足发生率仍较高。据研究[13-15]显示,重症人工气道患者中气道湿化不足发生率为20%~45%。经前期调查,空军军医大学第一附属医院神经外科监护室人工气道患者气道湿化不足发生率为29.35%,亟待改进。