基于ERAS理念构建AMI患者 Ⅰ 期心脏康复路径化管理模式
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发布人:yaot 发布时间:2022/3/31 16:56:38  浏览次数:1760次
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——郭晓岚 李粉娜 王珍 卫攀*

【摘要】目的构建急性心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复路径化管理模式。方法按照课题研究型品管圈活动步骤逐步展开。结果患者6 min步行距离均值由282.43 m增加至335.92 m,自理能力百分比由62.35%提升至94.10%,焦虑抑郁发生率由28.20%下降至10.32%,再住院率由10.91%下降至7.65%,平均住院日由5.46 d缩短至5.10 d。结论通过开展品管圈活动,构建了AMI患者Ⅰ期心脏康复路径化管理模式,促进了患者心功能快速恢复,提高了运动耐力和自我效能,缩短了住院时间,降低了焦虑抑郁发生率,提高了生活质量,临床效果显著。
【关键词】品管圈;课题研究型品管圈;急性心肌梗死;加速康复外科;I期心脏康复;路径化管理;护理质量
中图分类号:R197.323;R47文献标识码:B
Construction of the Path-Based Management Mode of Phase I Cardiac Rehabilitation for AMI Patients Based on ERAS Concept/GUO Xiaolan,LI Fenna,WANG Zhen,et al.//Chinese Health Quality Management,2022,29(3):77-83
Abstract ObjectiveTo construct the path management mode of phase I cardiac rehabilitation in patients with Acute Myocardial Infarction (AMI).MethodsThe study was gradually developed according to the steps of research-oriented quality control circle activities.ResultsThe average 6 min walking distance of patients increased from 282.43 m to 335.92 m, the percentage of self-care ability increased from 62.35% to 94.10%, the incidence of anxiety and depression decreased from 28.20% to 10.32%, and the re-hospitalization rate decreased from 10.91% to 7.65%. The average hospital stay was shortened from 5.46 days to 5.10 days.ConclusionThe path management mode of phase Ⅰ cardiac rehabilitation in patients with AMI was constructed by carrying out quality control circle activities,which promoted the rapid recovery of cardiac function, improved exercise endurance and self-efficacy, shortened hospital stay, reduced the incidence of anxiety and depression, and improved the quality of life, with significant clinical effects.
Key words Quality Control Circle;Research-Oriented Quality Control Circle;Acute Myocardial Infarction;Enhanced Recovery After Surgery;Phase I Cardiac Rehabilitation;Path Management;Nursing Quality
First-author's address The Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University, Xi'an, Shaanxi, 710038, China


1主题选定

全体圈员采用头脑风暴法,集思广益,提出拟解决的临床问题,从重要性、本期达成性、领导重视度、圈能力4方面进行筛选,运用“5-3-1”评价法,选定得分最高的“基于ERAS理念构建AMI患者Ⅰ期心脏康复路径化管理模式”为本期活动主题。经QC-story判定,本期活动主题为课题研究型。经陕西省科学技术信息研究院检索,国内目前没有与活动主题直接相关的文献报道。
名词定义:(1)急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)即冠状动脉急性闭塞引起的心肌缺血性坏死,其具有起病急、进展迅速、死亡率高等特点[1],是心内科急危重症之一[2]。(2)Ⅰ期心脏康复。心脏康复即通过药物、运动、营养、心理、戒烟五大处方联合干预,为心血管患者提供全程管理和服务。Ⅰ期即院内恢复期[3]。(3)ERAS图1AMI患者Ⅰ期心脏康复路径化管理模式构建 (Enhanced Recovery After Surgery,加速康复外科)。其核心理念是对围手术期医护人员行为进行优化,以减少并发症发生,加速患者康复[4]。(4)路径化模式。通过科学论证,设定AMI行经皮冠状动脉介入术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)患者I期心脏康复路径化模式,将五大处方内容精准分解到每一天。
纳排标准:(1)纳入标准。符合国际心脏病学会AMI诊断标准,初次诊断为AMI[2];均行PCI治疗;具有小学及以上文化程度,能正确理解运动程序;无意识和认知障碍;未进行其他心理治疗。(2)排除标准。合并左主干病变;伴有不稳定性心绞痛、心力衰竭、心源性休克、未控制的高血压(静息状态下收缩压>160 mmHg或舒张压>100 mmHg)等严重并发症;合并心律失常[5];有恶性肿瘤、严重肝肾疾病及慢性肺病;不能运动及配合者。
选题背景:我国心血管疾病位居城乡居民总死亡原因的首位,AMI病死率自2005年以来呈现快速上升趋势[6],患者发病当天死亡人数占院内总死亡人数的32.25%,住院7 d内死亡人数占院内总死亡入数的73.4%[7]。PCI能迅速开通相关梗死动脉,是降低AMI病死率的有效措施之一[2]。但PCI不能逆转冠状动脉粥样硬化的病理生理过程,也不能降低冠心病危险因素,患者术后依然面临冠状动脉再狭窄和缺血风险[8]。全球急性冠状动脉事件注册研究[9]表明,患者PCI术后6个月内死亡、卒中、再住院率高达25.0%,30.0%活动受限,30.0%无法正常工作,45.0%存在焦虑抑郁症状。显然,仅凭PCI术和药物治疗并不能持续改善AMI患者预后[10]。美国心脏病学会、美国心脏学会的心脏康复质量控制指南[9]指出,心脏康复使患者再梗死风险降低47.0%,心脏病死亡率降低36.0%,全因死亡率降低26.0%。欧洲心脏病学会2012年急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南[11]明确提出,未出现缺血性症状、心力衰竭或严重心律失常的AMI急诊PCI术后患者,推荐入院后即开始Ⅰ期心脏康复,卧床不应超过12 h~24 h。调查发现,空军军医大学第二附属医院心内科在心脏康复人员配比、仪器设备、专业康复技能、培训机制、管理模式等方面存在不足,导致患者卧床时间长,生活自理能力下降,焦虑抑郁发生率高,再住院率高,不能满足AMI患者治疗和康复需求,影响康复效果,亟待改进。


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