——李桃姿 章翀 徐凤玲* 胡少华 杨 伟 高 婷 宫 娟 徐恭霞 蔡月红刘钢

【摘要】确保患者安全是院际转运的重点课题。按照课题研究型品管圈活动步骤，针对ECMO支持患者院际转运现状、问题进行分析，基于安全因素框架理论，经过科学循证、专家指导、专家函询等，以重症医学科为主导，以120急救中心为桥梁，以转诊医院为基础，构建了ECMO支持患者院际转运安全模式，优化了ECMO院际转运安全管理方案，形成了三位一体院际转运同质化培训体系，打造了专业、高效的ECMO院际转运团队。模式的实施，提高了院际转运效率，减少了院际转运相关并发症发生率，保障了ECMO支持患者生命安全。

【关键词】课题研究型品管圈；安全因素框架理论；ECMO；院际转运；患者安全

中图分类号：R197.323;R654.1文献标识码：B

Construction of the Safety Mode of Inter-Hospital Transport for ECMO Supporting Patients/LI Taozi,ZHANG Chong,XU Fengling,et al.//Chinese Health Quality Management，2022,29(2):81-87

Abstract Ensuring patient safety is a key issue in inter-hospital transport. According to the activity steps of research-oriented quality control circle, in view of inter-hospital transport of the ECMO supporting patients, the current situation and problems were analyzed. Based on safety factor framework theory, through scientific evidence-based, expert guidance and enquiry for experts, dominated by intensive medicine, taking 120 emergency center as the bridge and the referral hospital as basis, the safety mode of inter-hospital transport for ECMO supporting patients was constructed. It optimized the ECMO inter-hospital transport safety management scheme, formed a trinity inter-hospital transport homogenization training system, and created a professional and efficient ECMO inter-hospital transport team. Through the implementation of mode, the efficiency of inter-hospital transport was improved, the incidence of complications related to inter-hospital transport was reduced, and the life safety of patients supported by ECMO was ensured.

Key words Research-Oriented Quality Control Circle; Security Factor Framework Theory; ECMO; Inter-Hospital Transport; Patient Safety

First-author's address The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei,Anhui,230022,China

1主题选定

圈员采用头脑风暴法、权重评价法以及圈外专家咨询法，结合临床实践和品管经验，基于循证，共同献计献策，选定本期活动主题为“基于安全因素框架理论构建ECMO支持患者院际转运安全模式”。经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型。查新表明，在检索到的中英文文献中，尚未见到与主题研究内容一致的公开文献报道。

名词定义：（1）体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后用离心泵将血液灌回体内，用于体外呼吸和（或）循环支持，有效改善低氧血症及循环灌注图1ECMO支持患者院际转运安全模式不足，使自身心肺处于休息状态，为其功能恢复争取宝贵时间，从而使全身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态［1］。（2）ECMO院际转运。ECMO院际转运主要有直接转运和间接转运两种模式。本课题研究内容均为直接ECMO 转运，即ECMO转运团队在转诊医院为患者进行ECMO置管，然后将患者转运至ECMO中心的过程［2］。

纳排标准：（1）纳入标准。患者满足ECMO适应证，且符合ECMO 转运条件；经机械通气支持无效的难治性低氧血症/高碳酸血症患者，需转院继续治疗；经积极药物治疗无效的感染性休克/心源性休克患者，需转院继续治疗。（2）排除标准。ECMO应用禁忌证；不适合启动或维持ECMO治疗；间接ECMO转运；ECMO航空转运；患者或家属拒绝使用ECMO或转运。

选题背景：随着医疗技术的不断进步，ECMO辅助治疗需求迅猛增长。体外生命支持组织年度注册数据［3］显示，截至2020年7月，全球共有133 371例患者接受了体外生命支持。中国医师协会体外生命支持专业委员会报告［4］，2004年-2018年我国共开展ECMO辅助支持11 802例。但在临床实践中，某些疾病进展快的患者在不具备开展ECMO技术的医院发病，这时就需要由具备开展ECMO技术的团队为患者建立ECMO支持，稳定患者呼吸和循环后进行院际转运［5-6］。安全是ECMO院际转运的共性问题,影响ECMO院际转运安全的因素较多。国外ECMO院际转运相关并发症中，65.0%与患者相关，14.6%与仪器设备相关，14.5%与其他因素相关，12.6%与交通工具相关，5.8%与转运人员相关，1.9%与环境因素相关［7］；国内ECMO院际转运不良事件中，发生原因主要与转运人员、转运设备和患者相关，各占1/3［8］，其中用物不全（22.22%）、蓄电池及电源问题（16.67%）最为突出。安徽医科大学第一附属医院是安徽省开展 ECMO 辅助治疗较早、例数较多的医院，区域辐射全省22所地市级医院，自 2016 年11月实施 ECMO 治疗以来，截至2019年7月，共开展116例，其中院际转运74例（64.0%）。Vincent C等［9-10］提出的安全因素框架理论，主要用于患者安全管理，包括组织管理、团队、工作任务、环境、个人、患者6大核心要素，可从多角度分析不良事件发生相关因素并进行干预，从而减少安全隐患。

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