提高呼吸重症监护病房患者床旁支气管镜检查耐受率
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发布人:yaot 发布时间:2022/3/31 16:53:09  浏览次数:1398次
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——赵颖 吴运福 葛淑华*

【摘要】床旁支气管镜技术在重症监护室中用于危重症患者的诊断和治疗,特别是对肺部疾患的诊疗发挥着重要作用。通过组建品管圈圈组,运用品管圈手法及科学统计工具对呼吸重症监护病房患者行支气管镜检查存在问题进行改进,涉及培训考核、操作流程、评估标准等。活动开展使呼吸重症监护病房患者床旁支气管镜检查耐受率由42.35%提高至75.61%,效果显著。
【关键词】 品管圈;问题解决型品管圈;重症监护室;支气管镜;检查耐受
中图分类号:R197.323;R768.1文献标识码:B
Improve the Tolerance Rate of Bedside Bronchoscopy in Patients in Respiratory Intensive Care Unit/ZHAO Ying,WU Yunfu,GE Shuhua.//Chinese Health Quality Management,2022,29(1):82-85,107
Abstract Bedside bronchoscopy plays an important role in the diagnosis and treatment of critically ill patients in intensive care unit, especially in the diagnosis and treatment of lung diseases. Through the establishment of a quality control circle group, quality control circle techniques and scientific statistical tools were used to improve the problems in bronchoscopy of patients in respiratory intensive care unit, including training and assessment, operation procedures and evaluation standards. The activity increased the tolerance rate of patients undergoing bedside bronchoscopy from 42.35% to 75.61%, showing a significant effect.
Key words Quality Control Circle; Problem Solving Quality Control Circle; Intensive Care Unit; Bronchoscopy;Tolerance on Examination
First-author's address The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University (Xijing Hospital), Xi'an,Shaanxi,710032, China


1主题选定

圈员进行头脑风暴,以评价法、权重法进行主题评价,得分排名第一位的“提高呼吸重症监护病房患者床旁支气管镜检查耐受率”被选定为本期活动主题。经QC-story判定,本期活动主题为问题解决型。
名词定义:支气管镜检查是一种经口或鼻置入患者下呼吸道,用作肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌学和细胞学检查[1]。耐受性是指机体对支气管镜检查反应性降低的一种状态[2]。支气管镜检查成功耐受的衡量标准[2-3]:(1)支气管镜进入声门时,患者生命体征平稳;(2)检查中患者经皮血氧饱和度(SpO2)≥90%;(3)检查中患者无明显不适,术中安静,无咳嗽或偶有咳嗽,能接受下次支气管镜检查。以上3条需同时满足。
衡量指标:支气管镜检查耐受率=调查同期支气管镜检查后患者成功耐受例数÷调查同期支气管镜检查患者总例数×100%。
选题背景:支气管镜检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,已在临床广泛应用[4]。支气管镜检查和治疗是监护室必不可少的临床技术[5]。临床实施床旁支气管镜检查往往存在如下问题:(1)术前调查。患者普遍缺乏相关知识,易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。(2)术中检查。患者多出现刺激疼痛、咳嗽、干呕,从而降低手术操作安全性[2,6]。(3)术后复查。术后多需要反复检查和治疗,使患者更不易耐受[7]。日本有调查显示,约41%的患者对支气管镜检查不耐受[8-9]。空军军医大学图2患者剧烈咳嗽的原因图3患者自诉不适的原因第一附属医院呼吸科全年行床旁支气管镜检查患者约1 400例,不耐受率高达58%。耐受率低,可对呼吸道疾病明确诊断和治疗造成阻碍,延长住院时长。因此,提高患者支气管镜检查耐受率至关重要[4,10-11]。


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