降低婴幼儿磁共振检查失败率
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发布人:yaot 发布时间:2018/4/25 16:18:53  浏览次数:342次
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降低婴幼儿磁共振检查失败率*

——贾晓茜1郭建新1金超1李贤军1王小玗2 郝辉1焦喜军1王苗苗2刘聪聪2刘衡2陶星星2程燕南2赵慧芳2李淼1张元炜3陈姣1任芳1杨健1*



【摘要】针对临床婴幼儿磁共振检查失败率高的问题开展品管圈活动。从现状出发,寻找问题改善重点,通过原因分析、要因评选、真因验证,确定预约流程不规范、缺乏镇静评估工具、序列顺序不合理为问题真因。对此展开对策拟定,从构建婴幼儿磁共振检查宣教体系;建立婴幼儿磁共振检查镇静标准;调整婴幼儿磁共振扫描方案3方面改进,使婴幼儿磁共振检查失败率从29.1%降低为13.6%,取得了较好效果。
【关键词】婴幼儿;磁共振;检查;失败;品管圈
Reducing the Failure Rate of Magnetic Resonance Imaging in Infants/JIA Xiaoqian,GUO Jianxin,JIN Chao,et al.//Chinese Health Quality Management,2018,25(2):84-87
AbstractThe quality control circle activity was carried out on the high failure rate of magnetic resonance imaging in infants. From the status quo, looking for problems for improvement, through the fishbone diagram analysis, key causes selection, and field validation of true causes, the true causes were determined which included unstandardized reservation process, lack of sedation assessment tool, and unreasonable sequence. The measures were developed for improvement from three aspects of establishment of education system, establishment of sedation standard, and adjustment of magnetic resonance scanning program for magnetic resonance imaging inspection among infants. The failure rate of magnetic resonance imaging among infants reduced from 29.1% to 13.6% and achieved good effect.
Key words Infants; Magnetic Resonance; Examination; Failure; Quality Control Circle
Firstauthor's address The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi, 710061,China





1主题选定

      针对4个备选主题,全体圈员以评价法进行主题评价,票选分数:5分最高、3分普通、1分最低,第一顺位为本次活动主题。最终选定“降低婴幼儿磁共振检查失败率”为本期活动主题。
      名词定义:磁共振扫描序列是指具有一定带宽、一定幅度的射频脉冲与梯度脉冲的有机组合。射频脉冲与梯度脉冲不同的组合方式构成不同的序列,不同的序列获得的图像有各自的特点,也有其对应的应用范围。一次磁共振检查包括多个独立的序列,噪声各不相同。婴幼儿磁共振检查失败是指任何原因导致婴幼儿磁共振检查中某序列中断或图像质量差,认为该检查序列失败。
      衡量指标: 婴幼儿磁共振检查失败率=婴幼儿磁共振检查未完成序列数÷序列总数×100%。
       选题背景:磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)是一种安全、先进的影像学检查方法,因

图1改善前婴幼儿行MRI检查流程

表159例婴幼儿磁共振检查失败项目汇总
问题项目 频数(例) 累计频数(例) 累计百分比(%)未达到检查所需镇静效果 46 46 78.0疾病发作影响检查 3 49 83.1镇静流程不完善 3 52 88.1设备故障 2 54 91.5家属拒绝镇静 2 56 94.9预约时间过长 1 57 96.6镇静药物不良反应 1 58 98.3担心存在辐射 1 59 100.0

图2未达到检查所需镇静效果原因分析

其具有鲜明的软组织对比性、多方位成像、无痛无害、可重复性强等优势,已成为新生儿、婴幼儿脑部影像检查的首选方法[1]。MRI设备为半开放式设计,孔径幽闭狭小,且检查过程会持续产生高于90分贝噪音。新生儿尤其是早产儿生理调节能力尚不健全,MRI检查耐受性差,对噪音更为敏感。为提高临床检查效率,镇静是目前临床上幼儿行MRI检查常用策略[2-7]。但在实际工作中,经常发生由于镇静效果不佳、评估不到位等导致检查不能顺利完成的现象,需要重新预约、反复镇静、重复检查。这不仅延长了检查周期,影响了治疗决策制定,也给患儿及家属带来了心理负担。分析镇静患儿磁共振检查失败原因,采取相应措施,降低检查失败率具有重要意义。

2活动计划拟定(略)

3现状把握

3.1改善前流程分析(图1)

3.2现状分析
      2017年1月3日-31日,使用查检表回顾调查2016年10月1日-2017年1月31日所有在医学影像科磁共振室行磁共振检查的患儿101人,每个患儿扫描5个序列,共计505个序列。存在序列未完成患儿59例,未完成序列147个,其中常规序列86个,功能序列61个。婴幼儿磁共振检查失败率为29.1%。
      进一步分析59例序列未完成患儿的问题项目,由表1可知,依据80/20法则,“未达到检查所需镇静效果”为本期活动改善重点。

4目标设定

      从工作年资、学历、主题改善能力、品管圈经验值4方面,对圈能力进行测算,得出圈能力为70.0%。根据公式,目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=29.1%-29.1%×78.0%×70.0% =13.2%,降幅为54.6%。

5 解析

5.1原因分析(图2)

5.2要因圈选
      圈员依据各个可能原因的重要性打分进行要因评价,重要5分、一般3分、不重要1分。按照合计总分由高到低进行排序,根据80/20法则,总分排在前20%为要因,最终选择8个要因:(1)家属不清楚镇静要求;(2)预约人员不了解镇静注意事项;(3)无专用沟通平台;(4)镇静过早;(5)缺乏镇静评估工具;(6)缺乏镇静相关培训;(7)预约流程不规范;(8)检查流程序列顺序不合理。

表2对策拟定
真因 对策 提案人评价(分)可行性 经济性 效益性总分采纳 负责人 对策编号预约流程不规范 建立磁共振检查登记预约流程 郭建新 80 68 76 224 √ 贾晓茜 对策1 明确磁共振检查预约注意事项 焦喜军 78 72 68 218 √ 程燕南 对策2 对扫描技师进行技术培训 王苗苗 68 68 24 160 × 开设磁共振登记预约专用窗口 任芳 42 68 38 148 × 缺乏镇静评估工具 上机检查前使用Ramsay评分进行评估 Xiaoyu Wang 36 80 28 144 × 上机检查前使用UMSS镇静评分进行评估 贾晓茜 72 80 68 220 √ 赵慧芳 对策3 上机检查前使用Riker镇静与躁动评分进行评估 李淼 38 78 28 144× 检查流程序列顺序不合理 将常规序列优先扫描 金超 76 78 24 178 × 将功能序列优先扫描 李贤军 26 30 28 84 × 将噪声最大的T2WI Flair序列最后扫描 陶星星 68 70 74 212 √ 刘聪聪 对策4
注:全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、效益性进行对策选定,评价方式:优5分、可3分、差1分。圈员共16人,总分 240 分,依据80/20法则,192分以上为可行对策,共选出4个对策。

5.3真因验证
      2017年2月2日-28日,使用查检表现场调查2017年2月1日-2月28日所有在医学影像科磁共振室行磁共振检查失败患儿的原因。共调查患儿28例,预约流程不规范、缺乏镇静评估工具、检查流程序列顺序不合理三者累计百分比达78.6%,依据80/20法则,为真因。

6 对策拟定

      针对真因,全体圈员集思广益,召开头脑风暴会议展开讨论并进行对策提案,见表2。同时,对选定对策进行整合,共整合为3个对策群组:(1)构建婴幼儿磁共振检查宣教体系;(2)建立婴幼儿磁共振检查镇静标准;(3)调整婴幼儿磁共振扫描方案。

7对策实施与检讨

对策一:构建婴幼儿磁共振检查宣教体系
      对策内容:(1)构建婴幼儿磁共振检查宣教体系。(2)明确婴幼儿磁共振检查预约注意事项。(3)发放MRI检查手册,一对一全程引导。(4)针对性建立婴幼儿磁共检查登记预约流程。(5)通过PPT对登记预约流程进行培训。(6)定期对登记预约工作人员进行考核。
      效果确认:婴幼儿磁共振检查失败率从29.1%降低至21.4%。

对策二:建立婴幼儿磁共振检查镇静标准
      对策内容:(1)对圈员进行UMSS(密歇根大学镇静评分表)应用培训。(2)匹配镇静与检查时间。(3)检查前对镇静患儿进行镇静评分。(4)评分为2分及以上即满足检查需求。(5)实施婴幼儿MRI检查安全保障措施。(6)应用专用线圈和隔音耳罩辅助检查。
      效果确认:婴幼儿磁共振检查失败率从21.4%降低至16.3%。

对策三:调整婴幼儿磁共振扫描方案
      对策内容:(1)根据患儿年龄选择磁共振专用线圈、耳罩。(2)在不影响检查结果的前提下,将噪声最大的T2WI Flair序列扫描顺序调至最后一个。
      效果确认:婴幼儿磁共振检查失败率从16.3%降低至13.6%。
8效果确认

      2017年3月1日-5月15日,使用查检表对所有在医学影像科磁共振室行MRI磁共振检查患儿共91例,共计455个序列。存在序列未完成患儿44例,未完成序列62个,其中常规序列40个,功能序列22个,婴幼儿磁共振检查失败率为13.6%。目标达成率为97.5%,进步率为53.3%。
      本活动中婴幼儿磁共振检查序列包括常规序列(T1WI、T2WI、T2WI Flair)和功能序列(DTI、DKI),通过改进,常规序列失败率由17.0%降低为8.8%,降幅达48.2%;功能序列失败率由12.1%降低为4.8%,降幅达60.3%。
      通过本次活动,婴幼儿磁共振检查效率提高,平均每日检查人次从0.9人次增加至2.1人次,增幅达124.7%;平均每名婴幼儿检查时间从68分钟缩短为49分钟,降幅达27.9%。
      与此同时,圈员的积极性、责任感、团队凝聚力、解决问题能力、互相沟通配合能力、品管圈手法运用、团队和谐度以及愉悦感等均得到了大幅度提高。

表3活动检讨与改进
活动项目 优点 缺点或今后努力方向主题选定 临床意义显著,对科研工作有一定辅助作用 继续开展,建立更完善的婴幼儿镇静检查规范活动计划拟定 时间安排合理,人员分工明确 汲取本次经验,合理安排人员和工作现状把握 数据真实、可靠 详细收集数据,找到更合理的解决方案目标设定 设定目标基本合理正确评估圈能力解析 设计合理,分析到位 继续收集、分析数据,找到更多问题对策拟定 对策合理、经济、可行 与更多同行合作,制定科室以外可以解决的对策对策实施与检讨 执行力佳,对出现问题分析及时 进一步与同行协作,扩大对策范围,进一步提升效果效果确认 效果较好 进一步观察持续效果,对存在问题及时改进标准化 对策切实可行,可形成标准化文件 考虑切实的推行方法圈会运作情形 圈会运作正常 进一步提高圈经验值遗留问题 科室以外关于镇静的问题目前无法解决;第一次组圈,持续效果有待观察


9 标准化

      共形成了3份标准化文件:新生儿及婴幼儿磁共振预约检查流程,新生儿磁共振检查应急预案及处理措施,新生儿及婴幼儿磁共振检查登记预约制度。

10检讨与改进

      活动检讨与改进见表3。下一期活动主题:构建婴幼儿磁共振检查标准。

参考文献
[1]Sonya A Vanderby , Ph D,Paul S,Babyn M D,et.al.Effect of Anesthesia and Sedation on Pediatric MR Imaging Patient Flow[J].Radiology,2010,256(1):229-7.
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[7]Vaswani N. LS-CS-residual (LS-CS): Compressive sensing on least squares residual[J].IEEE Trans Signal Processing,2010,58:4108-4120.

通信作者:
杨健:西安交通大学第一附属医院影像科主任
E-mail:
cjr.yangjian@vip.163.com
收稿日期:2017-10-13
责任编辑:吴小红